眩晕晕厥意识障碍.pptx

1第二讲 常见症状（2）眩晕晕厥意识障碍第1页/共55页第一页，共56页。 2眩 晕 第2页/共55页第二页，共56页。 3 眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍 一般无意识障碍，主要由迷路、前庭神经及小脑病变引起第3页/共55页第三页，共56页。 4 发生机制(1) 、梅尼尔氏综合征：内耳膜迷路积水(2) 、迷路炎：中耳病变 第4页/共55页第四页，共56页。 5(3) 、 药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致(4) 、 晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱(5) 、 椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、受压所致 第5页/共55页第五页，共56页。 6病因与临床 第6页/共55页第六页，共56页。 7 周围性眩晕（耳性眩晕） 梅尼尔氏病：发作性眩晕、伴耳鸣、听力下降及眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕吐、发作短暂的、具有复发性 迷路炎：中耳炎并发，伴随症状同上 第7页/共55页第七页，共56页。 8 内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等药物中毒性损害所致 前庭神经元炎：发热上感后发生 位置性眩晕：头部处在某一位置时出现、见于迷路和中枢性病变 晕动症：坐车、船、飞机等 第8页/共55页第八页，共56页。 9 中枢性眩晕（脑性眩晕） 颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑病、小脑出血第9页/共55页第九页，共56页。 10 颅内占位性病变：小脑肿瘤等 颅内感染性疾病 癫痫 延髓空洞症第10页/共55页第十页，共56页。 11 其他原因的眩晕 心血管疾病：低血压、高血压、PSVT、AVB等。 中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DM 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 颈椎病第11页/共55页第十一页，共56页。 12伴随症状 第12页/共55页第十二页，共56页。 13 伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病 伴恶心、呕吐，见于梅尼尔氏症、晕动症 伴共济失调，见于小脑、脑干病变 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病第13页/共55页第十三页，共56页。 14问诊要点 第14页/共55页第十四页，共56页。 15 发作时间、诱因、病程、复发性 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、平衡失调等 感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾病、严重肝病 晕车、船及服药史第15页/共55页第十五页，共56页。 16晕 厥 第16页/共55页第十六页，共56页。 17 晕厥（昏厥）一时性脑供血不足所致和短暂意识丧失状态，病人常倒地，发作突然，恢复迅速第17页/共55页第十七页，共56页。 18 病因 血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥第18页/共55页第十八页，共56页。 19 心脏病：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性心脏病 血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、无脉症 血液成分异常：低BS、过度换气综合症、重度贫血、高原晕厥第19页/共55页第十九页，共56页。 20发生机制、临床表现第20页/共55页第二十页，共56页。 21 血管舒缩障碍： 单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症第21页/共55页第二十一页，共56页。 22 体位性低血压：血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。可见：卧位突然站起，服用某些药物(氯丙嗪、亚硝酸盐)、全身性疾病、多发性大动脉炎、脑动脉硬化症 第22页/共55页第二十二页，共56页。 23 颈动脉窦综合症：颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足 压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等 第23页/共55页第二十三页，共56页。 24 排尿性晕厥：综合性机制、排尿时屏气动作或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间起床排尿第24页/共55页第二十四页，共56页。 25 咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人 其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病等 第25页/共55页第二十五页，共56页。 26 心源性晕厥：心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes综合