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外科急腹症的诊断、鉴别诊断以及处理 普外科实习讲义 汤治平第一页，共三十七页。内容：一、腹痛的机制 二、腹痛的病因 三、临床常见类型的腹痛 四、急腹症的诊断与鉴别诊断 五、诊断原则和经验教训 六、外科急腹症的处理原则七、急腹症诊断尚不明的处理原则 第二页，共三十七页。一、腹痛的机制 （一）解剖概念?腹部的神经分为脊髓神经和植物神经 （二）腹痛的类型　从神经机制腹痛可分为三种基本类型 第三页，共三十七页。（一）解剖概念?腹部的神经分为脊髓神经和植物神经脊髓神经司腹壁的运动和感觉 植物神经管内脏的运动和感觉 第四页，共三十七页。“牵涉痛” 从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根 ，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。（二）腹痛的类型 1．单纯性内脏疼痛 2．牵涉痛 3．腹膜皮肤反射痛 第七页，共三十七页。1．单纯性内脏疼痛 传