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几种沙坦类药物的比较 有患者问到几种沙坦类药物的比较，到底是缬沙坦好些，还是厄贝沙坦好些啊，我要不要换 药啊，很是纠结。这种问题比较有趣，我发现许多患者朋友非常关注不同产品之间的区别，例如 对于婴儿牛奶，妈妈们非常关心，到底是美赞臣的好些啊，还是雅培的好些。相反，对于专业人 士来说，我们并不是非常关注各种具体药物的比较，为什么呢，这都是属于同一类药物，他们的 机理是相同的，那么在人体身上起的效应也是大致相同的。所以我们不是特别关注，你去问一下 研究奶粉的专业人士，是美赞臣好些，还是雅培好些，我想他的回答和我一样，差不多，孩子喜 欢吃就行了，或者轮换这吃吧，未免会让你们有些是失望了。 当然，并不是说绝对没有差别，要是没有，世界上就只有一种沙坦类药物了，不是吗？它 们之间还是有差别的，只是这个差别是否能转化为临床上的差别，那就不一定了。可能在 80% 人群上，看不到这种差别，或者说不需要这种差别，但是仍然有 20%的人群，会发现不同沙坦 类药物的临床差别。我在这里简单介绍一下我个人临床使用以及其他同道的看法和经验。 先说说沙坦类共同优点，我们医生第一个感觉就是所有的沙坦类药物的耐受性都不错，所 谓耐受性，就是病人吃了没有特别的副作用，病人愿意吃，这就是说，能够坚持服用，用专业术 语来说，就是病人的依从性好，病人听医生的话，依从医嘱好。这个对于高血压，糖尿病这些需 要长期服用的疾病非常重要。如果一个药，疗效很好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，坚 持不了多久，那也是白搭。沙坦类药物可以说是所有降压药物中耐受性最好的了。它没有普利类 常有的干咳，没有地平类常有的双下肢水肿，心跳等。也不像利尿剂那样会引起病人尿频，血电 解质紊乱，不会像倍他乐克会引起病人心跳慢，乏力等。 第二个优点就是沙坦类药在治疗高血压的同时，还有一些不依赖于降压作用的作用，例如 对于糖尿病肾病，能减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，对于有房颤倾向的病人，有研究认为沙坦 类对于预防房颤有好处。在2007年更新的欧洲高血压诊疗指南中，沙坦类的适应症得到了拓展， 除了普通的高血压，还推荐在减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，糖尿病、预防房颤复发等方面使用。 氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，原创厂家是默沙东，商品名科索亚。所有的第一个， 都有一个优势，就是临床使用时间长，积累的循证医学比较充分，使用起来比较放心。但是第一 个肯定有缺点，才会有后来者。氯沙坦目前在高血压，糖尿病肾病上拥有 FDA （美国食品药品 管理局）适应症。氯沙坦可以治疗高血压和糖尿病肾病，治疗高血压大家知道，对于糖尿病肾病 是怎么回事呢？糖尿病肾病，是由于糖尿病导致的微血管病变在肾脏的反应，这个并发症是糖尿 病死亡的一个重要原因，在所有导致肾功能不全的疾病中，糖尿病肾病已经成为排名第二的原因 了。在我国，慢性肾小球肾炎还是第一，但是在国外，糖尿病肾病是导致肾功能不全的第一原因。 相信，我们中国会逐渐向国际标准靠齐的。氯沙坦的缺点是降压幅度不高，它的吸收度不高，大 概只有30%左右，同时半衰期不够长，大约只有6-9个小时，这样，不一定能保证24小时平稳 降压。还有一个必须考虑的问题，就是它太贵了点，100mg 的科索亚目前医院卖8.48 元，远远 超过其他沙坦类。所以相对而言，用得少些。 第二种常用的沙坦类药物是厄贝沙坦片，原创厂家是赛诺菲-安万特，商品名安博维。在国 外，可能销量并不能排第一，不过在中国，目前这种药物的销量应该已经超过其他沙坦类，是比 较用的多的品种。为什么呢，除了沙坦类药物共同的优点，例如没有咳嗽副作用，对糖尿病肾病， 房颤有效等。主要在于第一就是降压幅度强，单药控制血压的比较上，它的血压达标率较高，例 如一片安博维和一片氯沙坦或者一片代文比较，它的降压幅度要高些，更容易降压达标。同时吸 收度高，约60-80%，半衰期也比氯沙坦要长，约 11-15 小时，这样药效持续时间长，基本可以 精选 达到24小时平稳降压。 厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，重要 的是，有我们国家自己的循证医学证据。由于这些试验数据， 我国国家食品药品监督管理局 （SFDA）批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦安博维的新适应证。这是迄今为止在中 国唯一获得SFDA 批准治疗合并高血压的 2 型糖尿病肾病的抗高血压药物。同时它的价格也占 有优势，一片（150mg）才5.3元，应该是这些沙坦类中最便宜的，在糖尿病