剖宫产术后护理查房.pdfVIP

大家下午好,今天我们结合 得病历对剖宫产术后患者得护理进行一个护理教 学查房,剖宫产术就是经腹切开子宫取出胎儿得手术,就是产科领域中得重要手术, 成为解决难产与某些产科合并症,挽救产妇与围产儿生命得有效手段。第一次活 体剖宫产术发生在 1６10 年,但由于各种原因产妇于术后２５天死亡、经阴道分 娩则就是自然而且符合生理得分娩途径,产妇分娩后能迅速康复,新生儿能更好得 适应外界环境、剖宫产对产妇与新生儿都有一定得影响, 对产妇得影响 对新生儿得影响 术中出血 容易并发呼吸功能异常 术后血栓形成 抵抗力低下 再次妊娠发生前置胎盘与子宫破裂 发生弱视得几率高 无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿得死亡率,反而增加了剖宫产术后病率及 孕产妇死亡率,所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 (１) 头盆不称:指胎儿相对于产妇得骨盆入口过大。 (２) 骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过得孕妇;软产道异常,如 较严重得阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻 产道者、这些情况下,即使进行会阴切开,估计足月胎儿也不能通过产道。 (3) 胎儿或胎位异常:比如臀位、横位、异常头 (高直位、额位、颏后位等)不 适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时得某些情况(双胎第一胎为臀位、横 ,或联体 双胎等),也不适宜阴式分娩。另外,一些可矫治得胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程, 或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖宫产术。 (4)脐带脱垂:一些胎膜已破得孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口 外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿 可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在 数分钟内娩出胎儿。 (5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可 留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,就是产科常见合并症、这种情况下,如短期内不能 经阴道分娩,应立即行剖宫产术。 (6) 剖宫产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂、 (7)羊水过少:B 超检查最大羊水平面≤2cｍ,羊水指数≤８cm 提示羊水偏少,羊水 指数≤５cm为诊断羊水过少得绝对值。分娩期羊水流出量总与＜30０ml 、 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病,如心脏病、糖尿病、肾病等等。 某些传染病,如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。 四、珍贵儿 此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。 今天我们查房得要求:熟悉剖腹产得手术指征,掌握剖宫产患者术后得护理要点, 先由责任护士汇报病情、 准备好麻醉床与用物(心电监护仪、沙袋、气压治疗仪),产妇被送回病房时,手术 室护士与病房护士在床边交接班,了解产妇麻醉方式、手术方式及术中情况,检查 管道得位置及通畅与否,引流颜色及量、腹部切口及阴道流血情况并记录,根据病 情监测生命体征,那么我们针对此患者存在得护理问题有哪些,应该怎样护理? 一、有术后大出血得危险:与瘢痕子宫有关ﻭ目标:不发生大出血1ﻭ、与手术室护士 床旁交接,了解产妇术中情况; 2、密切监测生命体征,特别就是血压与脉搏得变化; 3、正确得按压子宫,了解子宫高度与轮廓; 4、观察伤口有无渗血渗液及阴道流血情况; 5、５、遵医嘱使用促进子宫收缩药物,腹部压沙袋。ﻭ 二、疼痛 :与腹部切口有关 目标:病人主诉疼痛减轻或缓解。 1ﻭ、指导产妇使用镇痛泵、 2ﻭ、遵医嘱给予 止痛药。 3、护理操作应轻柔、集中。 4、采取各种措施,分散病人注意力,比如听音乐、深呼吸、默默数数。 ﻭ 三、自理能力缺陷 目标:病人卧床期间生活得到满足1ﻭ、协助患者做好基础护理 2、协助母乳喂养,指导家属婴儿护理及喂养相关知识、 四、舒适得改变:腹胀 :与麻醉有关及术后活动减少有关ﻫ目标:病人主诉腹胀减轻 或缓解ﻭ１、术后6ｈ鼓励病人勤翻身、尽早下床活动 ２、指导腹部按摩、 ３、 遵医嘱给予新斯得明肌内注射、 4、必要时肛管排气,或用开塞露、缓泻剂、四磨汤等。 5ﻭ、肛门未排气之前,禁 食牛奶、豆类糖类等产气食物。 五、有皮肤完整性受损得危险:与术后平卧有关 目标: