内镜逆行胰胆管造影术相关的护理配合.docx

内镜逆行胰胆管造影术的护理配合 内镜逆行胰胆管造影术是在内 镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。由于内镜逆行胰 胆管造影术相对外科手术简便易行、患者痛苦少、创伤性小，住院时间短，因而深受患者的欢 迎。目前，临床上内镜逆行胰胆管造影术已被公认为诊断胰胆管疾病的金标准。在内镜逆 行胰胆管造影术操作中护理人员熟练的护理配合也至关重要，可大大提高内镜逆行胰胆管 造影术的成功率。 一、适应证 (1)急性化脓性胆管炎者。 (2)疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫者。 (3)急性胆源性梗阻性胰腺炎。 (4)不能明确的上腹痛及肿块，临床上疑有胆胰疾病患者。 (5)阻塞性黄疸诊断困难者。 ( 6)无手术适应证的胆道及胰头部肿瘤。 (7)医院具备内镜乳头括约肌切开术(EST)和内镜下鼻胆管引流术( ENBD)能力和条 件下的急性坏死性胰腺炎患者。 (8)怀疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者。 (9)胆道或胰腺手术后，出现腹痛、黄疸、发热、狭窄及瘘形成者。 (10)慢性胰腺炎、胰管结石、胰管狭窄伴胆道梗阻、胰腺囊肿者。 (11)怀疑有十二指肠乳头病变者。 (12)胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者。 (13)因胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行壶腹括约肌(Oddis括约肌)测压者，其他如 Oddis括约肌功能障碍者。 二、禁忌证 (1)对碘造影剂过敏者。 (2)因溃疡、肿瘤或其他原因致十二指肠管腔狭窄、梗阻或胃食管重度静脉曲张，内镜不 能进入十二指肠降部者。 (3)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(胆源性除外)。 (4)严重的心肺疾病及其他无法耐受内镜检查者。 (5)有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者。 ( 6)其他同上消化道内镜检查的禁忌证。 三、术前准备 (一)器械准备 (1)电子内镜(侧视式十二指肠镜)。 (2)数字胃肠机或小型C臂机。 (3)内镜附件(包括造影导管、十二指肠乳头切开刀、内镜超滑导丝、针式电刀等) (4)配有电视荧光屏的X线机。 (5)高频电发生器。 (6)可升降移动变换体位的检查床。 (7)心电监护仪。 (8)诊断性及治疗性附件(包括活检钳、胆道细胞刷、鼻胆引流管、负压装置、取石网篮、 胰胆管内引流支架等)。 (二)患者准备 (1)评估患者的身体状况以及适应证和禁忌证。 (2)检查前向患者及家属解释检查的目的、注意事项及可能的并发症，取得患者及家属 的同意和配合，签署知情同意书。 (3)做好心理护理，尽量消除患者的恐惧心理。 (4)完善相关检查：如血、尿淀粉酶、血常规、肝肾功能及凝血功能、心电图等检查。 (5)术前行碘过敏试验。对碘过敏者，可改用等渗非离子造影剂，术中或术后加用皮质 激素，并做好急救准备，缓慢推注，密切观察患者反应。 (6)检查前指导患者禁食、禁水6～8 h,必要时给予静脉营养支持治疗。 (7)协助患者穿宽松衣服，去除金属物品及影响造影的物品。 四、术中护理配合 (一)患者护理 (1)护送患者至X线检查台，协助患者取合适体位，通常可取左侧卧位或俯卧位，于肩、 腹、右腿下垫软枕，防止四肢受压，必要时可使用约束带，两手平放于后背，头偏向右侧，颌下 垫治疗巾和弯盘，以便术者操作。 (2)常规予以口服利多卡因，咽部麻醉，同普通胃镜检查。协助患者咬好牙垫，用胶布将 牙垫固定在面部，防止患者恶心反应时牙垫脱出。 (3)术前10~15min给予地西泮5~10mg、哌替啶25~75mg、盐酸山莨若碱(654-2)10 mg,肌内注射或静脉注射。有青光眼或前列腺肥大的患者禁用盐酸山莨菪碱(654-2)。对于 一般情况较差、心肺功能不良、肝功能衰竭等患者，慎用地西泮和哌替啶，应给予静脉输液， 根据患者的反应调整用药。必要时可建立一条静脉通道，预防性给予抗生素和营养支持 治疗。 (4)给予患者2~3 L/min的氧气吸入。 (5)根据患者的情况给予必要的监护，随时观察患者的面色、呼吸、脉搏等变化，若有异 常，立即停止检查，并给予对症处理。 (二)治疗过程中的配合 (1)插内镜进入十二指肠：当术者使内镜进入十二指肠壶腹后再稍许进镜时，护士可配 合术者将镜身顺时针旋转60°~90°,调节弯角钮使其向上，在通过十二指肠上角后到达十二 指肠降部。固定内镜并将镜身顺时针旋转，将胃内弯曲的镜身向外拉出并拉直镜身，此时可 见内镜头端距切牙55~60 cm,在X线下可见“倒7字”形。 (2)寻找十二指肠乳头及其开口：在十二指肠降部寻找纵行皱襞，此为寻找乳头的重要 标志，沿着皱襞继续往前可寻找到主乳头，乳头形态可分为乳头形、半球形、扁平形，多数呈 乳头形，少数可有特殊变异。找到乳头并摆正后可辨清开口，乳头开口形态一般分为五种， 即颗粒型、裂口型、纵口型、单孔型、绒毛型，根据不同的形态可进行区分。 “