北京市建筑绿色发展奖励资金示范项目申报材料表单.docVIP

PAGE PAGE 2 附件： 1.公共建筑节能绿色化改造项目奖励资金申报书 2.超低能耗建筑专项技术方案（模板） 3.超低能耗建筑专项技术方案专家评审意见表 4.超低能耗建筑专项验收报告 5.超低能耗建筑专项验收专家评审意见表 6.北京市超低能耗建筑项目奖励资金申报书 7.北京市建筑绿色发展奖励资金申报项目审查意见表（分为公共建筑节能绿色化改造项目、超低能耗建筑、装配式建筑、绿色建筑四类） 8．北京市建筑绿色发展示范项目市级奖励资金申请（模板） 9.北京市建筑绿色发展绩效评价报告（模板） 10.北京市建筑绿色发展奖励资金绩效评价指标自评表 附件1 项目编号： 公共建筑节能绿色化改造项目 奖励资金申报书（模板） 项目名称 申报单位 （盖章） 实施起止时间 申报日期  说 明 1．本申报书须同步在线填报。 2．申报单位应为改造项目的所有权人或受所有权人委托的物业管理单位、使用权人或节能服务机构等。 3．项目起止时限应按照“年/月/日”的顺序，例如“2023.01.01～2023.06.01”。 4．申报书同需要提供的资料须整理成册，加盖公章。 5．申报单位对所填内容负责。  一、改造项目基本信息 项目名称 建筑类型 □商业办公建筑 ￡商场建筑 ￡宾馆饭店建筑 □医疗卫生建筑 □交通建筑 □文化建筑 □教育建筑 □多功能综合建筑 □体育建筑 ￡科研建筑 ￡其他建筑 项目地址 纳入北京市公共建筑能耗限额管理 □是 □否 总建筑面积 ㎡ 基期（改造）建筑面积 ㎡ 是否大型公共建筑 □是 □否 是否提交能源利用状况报告 □是 □否 建筑节能标准 ￡50%节能标准 ￡未做节能 ￡其它 建成年份 节能改造总投资 万元 改造投资回收期 年 使用财政资金情况 ￡全部使用财政资金 ￡部分使用财政资金，财政资金 万元 ￡未使用财政资金 改造投资模式 □合同能源管理模式 万元 □自筹 万元 ￡其他 万元 改造内容 □供暖通风空调系统 □给排水系统 □供配电系统 □照明系统 □监测与控制系统 □特殊用电 □围护结构（□外墙、□屋面、□窗） □动力系统 □其他 二、改造实施情况与节能效果 改造内容 实施起始时间 （年月） 实施完工时间 （年月） 实际验收时间 （年月） 基期时间 报告期时间 基期能耗（校准能耗，千克标煤） 报告期能耗 （千克标准煤） 节能率 % 年节能量 （千克标煤） 综合能耗指标 （千克标煤/㎡） 改造前 改造后 改造后能效等级 （政策出台前不填） 申请奖励面积 平方米 申请市级奖励资金 元 三、改造项目相关单位信息 申报单位 传真 统一社会信用代码 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 节能服务机构 传真 统一社会信用代码 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 改造方案编制单位 传真 统一社会信用代码 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 实施单位 传真 统一社会信用代码 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 建 筑 能 耗 管 理 注：建筑基础信息和能源基础信息针对单栋建筑，可根据项目情况增加建筑数量。单栋建筑的能源基础信息根据能源计量表的实际数量填写。能源基础信息中所有信息均来源于能源缴费通知单。 建筑基础信息 建筑编号1 /临时建筑编号 建筑面积2 建筑类型3 能源基础信息 电力 用户编号 电表编号 燃气 用户编号 用气点编号 热力 用户编号 热计量表编号 水 用户编号 水表编号 四、改造内容及方案概述 （内容必须包括：建筑及设备现状，能耗现状分析，能耗使用中存在的问题及原因分析，节能改造内容及方案、具体改造内容的各项技术措施及主要指标、改造后节能量指标、投资效益分析） （不够可加页） 五、能源系统信息 1.本建筑(组)天然气用于（多选）： ￡无 ￡厨房 □制冷系统用气 ￡供暖系统用气 □生活热水用气 □其他 2.本建筑(组)空调冷源包括（多选）： ￡常规分体空调 ￡多联机空调 ￡电驱动制冷机组 □空气源热泵机组 □地源热泵机组 □水源热泵机组 □吸收式空调机组 □带热回收新风一体机 □水/冰蓄冷 □其他 3.本建筑(组)采暖热源包括（多选）： ￡市政热力供暖 ￡燃气锅炉