肠外营养治疗规范方案.pdfVIP

胃肠外营养治疗规范 肠外营养 (PN)是患者通过静脉途径所需的营养元素，包括能量物质 (碳水化 合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质和微量元素。目的是 使患者即使不能正常进食也能维持营养状态，增加体重，愈合伤口，使幼儿维 持生长发育。胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分补充胃肠外营养。全胃肠 外营养称为全胃肠外营养(TPN)。肠外营养包括外周静脉营养和中心静脉营养。 一、肠外营养治疗的适应症: 肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分。所有需要营养治疗但不能或不 应接受肠内营养治疗的患者都是肠外营养治疗的适应症。 (1)基本适应症:胃肠功能紊乱或衰竭患者。 1.肠衰竭:胃肠道梗阻(贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻)、胃肠道吸收面积不足(短 肠综合征、肠瘘等)。)、肠道疾病(克罗恩病、肠结核、肠道缺血性病变等。)、 放射性肠炎、严重腹泻和顽固性呕吐等。 2.重症胰腺炎 3.高代谢的危重病人:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。； 4.蛋白质-能量营养不良并发器官衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或外伤 5。严 重腹泻和顽固性呕吐 7 天； 6.接受大剂量化疗、放疗或骨髓移植的患者； 7.大手术和创伤围手术期:营养支持对营养状况良好者无明显影响。反之，可能 增加感染并发症，但对于严重营养不 良的患者，可减少术后并发症。重度营养 不 良患者术前需营养支持7-10 天；预计大手术后 5-7 天内胃肠功能不能恢复的 患者，应在术后 48 小时内开始肠外营养支持，直至患者能有 50%的肠内营养或 进食； 8.重要器官功能障碍: ①肝功能不全:肝硬化患者由于食物摄入不足，容易出现营养不良。肝硬化或肝 肿瘤患者围手术期、肝性脑病、肝移植术后 1~2 周，如果少于 50%不能进食或 接受肠内营养，应给予全部或部分肠外营养。 ②肾功能不全:急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾 功能不全、慢性肾功能不全合并营养不良的透析患者，因不能进食或接受肠内 营养缺乏，需要肠外营养。 ③心肺功能不全:蛋白质能量营养不良常并发。肠内营养可以改善慢性阻塞性肺 疾病的临床状态和胃肠功能，可能对心力衰竭患者有益 (目前尚无证据)。COPD 患者理想的糖脂比尚未确定，但应增加脂肪比，控制总葡萄糖和输注速率，并 提供蛋白质或氨基酸(至少 1g/kg·d)。 (2)特殊 TPN——根据患者的特殊需要，加减营养制剂。 1.继发于疾病的代谢障碍或器官功能障碍； 2.营养不良和超负荷并存； 3.适应症需要增加某些营养素的用量，其药理特性会影响临床结局，如:谷氨酰 胺、ω-3 脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。 二、肠外营养治疗的相对禁忌症: 1.胃肠道功能正常，可以获得足够的营养。 2.估计需要肠外营养治疗不到 5 天的。 3.需要急诊手术者，术前应纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，以补液为主，不适 宜肠外营养。 4.生命垂危或处于不可逆昏迷状态的患者 (注:当患者家属有强烈要求时，应考 虑患者家属的要求) 三。营养风险筛查: 营养风险:当前的营养状况以及营养状况和临床结果将受到应激代谢引起的需求 增加影响的风险。 住院营养风险筛查评估表 (NRS-2002) 1.患者数据 名称: 住院号: 性别: 病房: 年龄: 床号: 高度 (厘米): 重量 (千克): 临床诊断: 2.疾病状态 疾病状态 标记 请勾选“是” ●骨盆骨折或慢性病患者合并以下疾病:肝硬化、慢性阻塞 性肺疾病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤。 一个 ●腹部大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ●颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者(APACHE10分) 三 总计达 3.营养状况