泌尿系统结石病人的护理尿石症.pptxVIP

第一页，共六十三页。 第三节 泌尿系结石病人的护理 膀 胱 结 石2 肾 结 石1 尿 道 结 石3第二页，共六十三页。 概 述男＞女 =3:1上尿路结石多见（见于20～50岁）膀胱和尿道结石少（见于10岁以下和50岁以上）长江以南发生率较高第三页，共六十三页。 尿石理化性质尿石成分以草酸盐（上尿路）、磷酸盐、磷酸镁铵（下尿路）、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。第四页，共六十三页。 草酸钙结石棕褐色质坚硬，表面呈颗粒如桑椹X线不易透光尿石理化性质第五页，共六十三页。 磷酸盐结石灰白色质脆，表面粗糙存在分层结构，可随肾盂形状长成鹿角形X线不易透光尿石理化性质第六页，共六十三页。 尿酸结石黄色/棕黄色质硬、表面光滑圆形或椭圆形X线能透光尿石理化性质第七页，共六十三页。 尿石形成基本三大要素　　　　　　　　　　　　　 结石盐类过饱和 + 尿中结晶抑制物↓ + 核基质 (草酸盐、尿酸盐、磷酸盐) 　 (焦磷酸盐、尿素、枸缘 　　 (感染、细菌)　 　 镁、酸性粘多糖、Pa)尿液pH酸性尿(出现尿酸盐/胱氨酸盐结石)碱性尿(多见磷酸盐/碳酸盐结石)第八页，共六十三页。 尿石形成诱因全身性因素1）新陈代谢紊乱:2）饮食与营养:3）长期卧床:4）生活环境:5）精神、性别、遗传因素: 尿液因素1）尿路感染2）尿路淤滞3）尿路异物第九页，共六十三页。 一、肾、输尿管结石90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。第十页，共六十三页。 结石停留的部位第十一页，共六十三页。 结石停留的部位第十二页，共六十三页。 临床表现主要表现：与活动有关的疼痛和血尿其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。第十三页，共六十三页。 辅助检查实验室检查:尿常规。尿细菌培养。血尿的钙磷值、尿酸值等。必要时作钙负荷试验以了解病因。X线检查:X线平片。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。其它检查:B超。同位素肾图。输尿管肾镜。 第十四页，共六十三页。 肾结石箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影sX线检查第十五页，共六十三页。 治疗原则保守治疗：直径＜０.６cm的结石体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，０.６＜直径＜２.５非开放手术：经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径＜2.5cm的肾盂肾盏结石输尿管肾镜取石或碎石术开放手术第十六页，共六十三页。 治疗原则保守治疗：直径＜０.６cm的结石体外冲击波碎石术（EWSL）：目前首选，０.６＜直径＜２.５非开放手术：经皮肾镜取石或碎石术：适用于直径＜2.5cm的肾盂肾盏结石输尿管肾镜取石或碎石术开放手术条件：适用于结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石。方法：大量饮水、调节饮食　　　控制感染、解痉止痛　　　调理尿Ph 、药物治疗 　　　适当活动少数病人需：　肾盂切开、肾盂切开取石术　肾实质切开取石术　输尿管切开取石术　肾部分切除术、肾切除术第十七页，共六十三页。 经皮肾镜经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，进行取石、碎石、活检及肾造瘘等，需在X线荧屏监视下操作。第十八页，共六十三页。 经输尿管肾镜用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。 第十九页，共六十三页。 体外冲击波碎石术(ESWL)目前治疗肾、输尿管结石的首选方法。最适宜于直径＜2.5cm的结石。方法：禁忌症：术后不良反应：血尿、绞痛、发热、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤损伤、咯血、消化道出血等。第二十页，共六十三页。 二、膀胱结石多见＜10岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症继发性结石＞原发性结石原发性结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见。 第二十一页，共六十三页。 第三节 泌尿系结石病人的护理 膀 胱 结 石2 肾 结 石1 尿 道 结 石3第二十二页，共六十三页。 二、膀胱结石结石类型原发性结石继发性结石发生率多见少见年龄＜10岁男孩老年人结石的成因营养不良和低蛋白饮食膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱第二十三页，共六十三页。 临床表现排尿突然中断：为典型症状疼痛：常放射至阴茎头部和远端尿道排尿困难和膀胱刺激症状：小儿常用手搓拉阴茎，变换体位后又能继续排尿 第二十四页，共六十三页。 辅助检查金属探条：可产生金属磨擦及碰击感X线平片：能显示绝大多数结石。B超检查：能显示结石声影。膀胱镜检查：用于上述方法不能确诊时，可直观结石。 第二十五页，共六十三页。 治疗原则＜3