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深静脉穿刺置管术科内交流第一页，共四十四页。 中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） 第二页，共四十四页。 中心静脉置管有什么用？第三页，共四十四页。 补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术第四页，共四十四页。 相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）第五页，共四十四页。 准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）第六页，共四十四页。 中心静脉穿刺包第七页，共四十四页。 常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉第八页，共四十四页。 锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定第九页，共四十四页。 解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 （气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm 第十页，共四十四页。 第十一页，共四十四页。 第十二页，共四十四页。 第十三页，共四十四页。 体位！体位！体位！第十四页，共四十四页。 定位第十五页，共四十四页。 局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）第十六页，共四十四页。 换用穿刺针穿刺血管第十七页，共四十四页。 1.动静脉判断！！！！2.注意针头方向第十八页，共四十四页。 置入导丝注意导丝方向及长度第十九页，共四十四页。 退出穿刺针第二十页，共四十四页。 留导丝于血管内第二十一页，共四十四页。 扩张器阔开皮肤第二十二页，共四十四页。 旋转进入第二十三页，共四十四页。 第二十四页，共四十四页。 置入cvp导管第二十五页，共四十四页。 第二十六页，共四十四页。 第二十七页，共四十四页。 第二十八页，共四十四页。 缝扎固定第二十九页，共四十四页。 第三十页，共四十四页。 2)颈内静脉第三十一页，共四十四页。 大致解剖第三十二页，共四十四页。 颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后第三十三页，共四十四页。 颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头第三十四页，共四十四页。 第三十五页，共四十四页。 第三十六页，共四十四页。 第三十七页，共四十四页。 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等第三十八页，共四十四页。 大致解剖第三十九页，共四十四页。 髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm第四十页，共四十四页。 股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等第四十一页，共四十四页。 比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易第四十二页，共四十四页。 置管时的并发症1.气胸2.血胸3.胸导管损伤4.空气栓塞5.导管位置异常第四十三页，共四十四页。 谢谢大家看看录像吧第四十四页，共四十四页。