病案质控实施方案.docxVIP

病案质控实施方案 为进一步加强医院病案质控管理，完善院级病案质控工作，提高病案内涵质量，保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际，特制定本方案。 一、成立病案质控管理领导小组 组长： 副组长： 成员： 领导小组下设办公室，办公室设在病案科，主任：周家帆 ( 兼 ) 。 二、 责任分工与具体实施 (一)医务科：负责病历质控专家安排。由各科室中级及以上职称的医师组成归档病案内涵质量的检查专家组。每名专家轮值周期半年，每月1-10日完成质控病历不少于20份。 (二)质控科：负责制定归档病案检查反馈表，定期收集归档病案检查反馈表，并将专家检查过程中发现的问题，通过纸质材料反馈给科室及经治医生，经治医生在收到问题清单后须及时予以确认，并立即进行质量改进。如对反馈信息有异议者，在24小时内将异议意见和理由反馈给质控科，由质控部工作人员进一步调查处理。 (三)病案科：负责每月3日之前，抽取上一月份出院的归档病案每个科室20份，附归档病案检查反馈表20份(如遇假期，需提前完成),原则为疑难、危重病例、纠纷病例死亡病例、手术病例、开展新技术病例等的病例，安排好质 控专家科间交叉检查顺序，检查结束后妥善整理并重新上架被抽检病历。 三、 奖惩 (一)终末病案质量检查结果纳入科室月质量考核。 (二)每名中级及以上职称的医师必须参加半年终末病 案检查，未参加病历质控的医师不得晋升。 (三)参加检查的专家按每份