高血压的诊断思路.pptVIP

3.复合血管多普勒超声 肾动脉结构、血流动力学参数 结合卡托普利提高敏感性（95%）、特异性(90%)，对诊断肾动脉主干病变意义大 优点：非创伤性，无需停药 不接触射线及造影剂 不受肾功能状况影响 适用于随访（如介入治疗后） 缺点：其敏感性、特异性取决操作者 肥胖或肠道气体过多时影响检测 第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日 4.核素检查： 肾图(肾血流) 核素摄取率下降，占整个肾功能＜40%； 峰时延长＞5min；两侧同位素排泄时间差＞5min，ERPF降低 肾动态显像 患侧肾动脉灌注减少,而且显影延迟；早期肾实质影像小而放射分布少，显影和消退均延迟；患侧GFR降低 第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日 典型的肾动脉狭窄 单侧ERPF、GFR降低，健侧代偿性升高 * 双侧肾动脉狭窄无意义 严重肾功能损害时，可出现假阴性 同时也受年龄因素等影响 * 核素肾图ERPF、GFR的特异性差 不能做病因诊断 核素+卡托普利 加重病侧肾脏缺血，使ERPF、GFR改变更明显，故可提高对单侧肾动脉狭窄的特异性 第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日 5.影像学检查： 1）腹部X线平片及静脉肾盂造影： 肾脏大小及轮廓；显影延迟/不显影，病变肾造影剂过度浓缩。 缺点：敏感性、特异性低 造影剂的肾毒性 双侧病变无法诊断 * 不作为常规筛选试验 当ERPF或GFR单侧降低，需与单侧肾脏病变如单肾发育不良、慢性肾盂肾炎、肾结核、尿路梗阻鉴别时有重要价值。 第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日 2）螺旋CT或MRA： 敏感性98%-100%，特异性70%-96%， 是最有效的无创性检查。 MRA： 肾A远端病变、肾内A、副肾A的病变检测不清 造影剂肾损伤，肾功能损害或老年宜用MRA 螺旋CT： MRA禁忌时（心脏起搏器、除颤器等）选用 肾功能不好时，螺旋CT的敏感性、特异性差 第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日 6. 分侧肾静脉PRA比值： 1）两侧PRA比值≥1.5 2）（肾静脉-下腔静脉）/下腔静脉＞30% 时提示有肾动脉狭窄 当用卡托普利激发，敏感性及特异性增加 第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日 7.动脉造影及数字减影选择性造影术（DSA） 金标准 指征： 1）高度怀疑肾血管性高血压 2）需要外科手术或介入治疗 第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日 鉴别诊断 1）更年期高血压 2）老年性高血压 3）嗜铬细胞瘤 4）与单侧肾脏疾病伴高血压鉴别 先天性肾发育不全、 慢性肾盂肾炎 梗阻性肾脏疾病晚期（如返流性肾炎）、 慢性间质肾病等 尿路结石引起的肾功能减退 第三十页，共六十一页，2022年，8月28日 肾血管性高血压的病因鉴别 （一）动脉粥样硬化 （二）大动脉炎 （三）先天性纤维肌性发育不良 第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日 三、原醛的诊断与鉴别 定义：由于肾上腺皮质球状带腺瘤，增生或癌肿等病变，过多分泌醛固酮，促进肾皮质集合管Na+的重吸收，造成潴钠排钾 第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质腺瘤、增生、癌肿 高血压、低血钾 病理 表现 肢软、夜尿多 口渴、心电图改变 辅助检查 定位 定性 第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日 典型的原醛，Aldo自主分泌增多，不被高钠抑制；血容量及细胞内钠浓度增加，致高血压；尿钾增多、低血钾；钠潴留及血容量增多，使肾球旁细胞与致密斑细胞PRA分泌受抑，且不被立位、低钠激发。 第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日 原醛的定性诊断： 准备 停用影响检查结果的药物 ①降压药: 尤其利尿药 ②其它药物：如噻庚啶、激素等 停药时间一般为1周至1个月以上。 如血压过高,可用异搏定、α受体阻 滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪） 第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日 （一）低血钾、高尿钾 低血钾时，尿钾排泄＞30mmol/24h，为尿钾排出增加。 当血钾正常低值，高钠饮食后 1）尿钠接近250mmol/d时，当血钾正常，则 不支