肺癌新分类与分子靶点.pptVIP

肺腺癌病理诊断 标本取材的分类： 手术切除标本、小活检及细胞学。 （ 约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的 ） 诊断注意事项： 不应在小活检或细胞学标本中作出 AIS、MIA 或大细胞癌的诊断。 ( 此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出)。 第二十五页，共四十页，2022年，8月28日 肺腺癌新分类的描述 例如： 肺腺癌，以实性生长方式为主 10%呈腺泡样生长方式 5% 呈乳头状样生长方式 ※ 肿瘤成分只要达到5%就应在诊断中描述。 之前WHO分类中，仅当肿瘤成分（某一特殊生长方式） 所占比例达到10%时 才被视为一种构成成分， 　　 第二十六页，共四十页，2022年，8月28日 非小细胞肺癌的分子靶点 肿瘤细胞分子特征对临床获益有重要作用 目前大量新的疗法在进行临床开发 EML-ALK Met PI3K 1. Sharma, et al. Nat Rev Cancer 2010 非小细胞肺癌细胞株突变 PDGFR PIK3CA ALK MET ROS EGFR ERBB2 BRAF MEK1 KRAS 第二十七页，共四十页，2022年，8月28日 美国肺癌突变联盟 Kris et al 第二十八页，共四十页，2022年，8月28日 Kris MG, et al. ASCO 2011. Abstract CRA7506.  NSCLC单一突变驱动基因的发生率 （美国肺癌突变联盟 ） Mutation found in 54% (280/516) of tumors completely tested (CI: 50% to 59%) No mutation detected KRAS 22% EGFR 17% EML4-ALK 7% Double mutants 3% BRAF 2% PIK3CA HER2 MEK1 NRAS AKT1 MET AMP 第二十九页，共四十页，2022年，8月28日 # Single Mutations ALK ALT BRAF EGFR HER2 KRAS MEK1 MET NRAS PIK3CA ALK (38) X 1 2 1 1 AKT 1 (0) X BRAF (9) X 1 EGFR (89) X 1 3 HER2 (3) X KRAS (114) X 1 1 MEK1 (2) X 1 1 MET AMP (3) X NRAS (2) X PIK3CA (6) X   97%突变基因 相互排斥 （ 美国肺癌突变联盟 ） Kris MG, et al. ASCO 2011. Abstract CRA7506. 第三十页，共四十页，2022年，8月28日 T854A E884K L747S D761Y 敏感性突变 Sharma, et al. Nat Rev Cancer 2007 表皮生长因子受体的突变 抗药性突变 第三十一页，共四十页，2022年，8月28日 关于肺癌新分类与分子靶点 第一页，共四十页，2022年，8月28日 既往肺癌的组织学分类 小细胞肺癌(SCLC) 燕麦细胞型 复合型 非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 其他 第二页，共四十页，2022年，8月28日 腺癌 是一种具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤，表现为腺泡状、乳头状、细支气管肺泡性或实性伴有粘液的生长方式，或者上述表现混合存在 是目前肺癌发病率最高的 类型约占40-50％ 第三页，共四十页，2022年，8月28日 鳞状细胞癌 是一种起源于支气管上皮的变型角化和/或细胞间桥的恶性上皮肿瘤。这些特征随分化程度的不同而变化，在分化良好的肿瘤中明显，而在分化较差的肿瘤中不显著 占肺癌的比例为20-30％ 绝大多数由吸烟引起 第四页，共四十页，2022年，8月