妇科护理学重点整理.docVIP

妇科 1、1妇科护理病例 MI左移－—不成熟细胞增多 MＩ右移—-雌激素升高 后穹隆穿刺有落空感-—-进针2ｃm 盆腔检查的注意事项: 关怀体贴病人,做好解释工作 排空膀胱 一人一垫 体位:膀胱截石位 月经期幸免检查 未婚妇女禁做双合诊和阴道窥器检查 妇科检查不满意时可在麻醉下进行 男性护理人员检查时必须有一名女性医护人员在场 2、１妇科常用特别检查与护理配合 阴道涂片:刮片在阴道侧壁上1／3处刮取分泌物均→匀涂在玻片上→干燥后入95％乙醇或1０％甲醛中固定染色镜检 巴氏分类法: 巴氏Ⅰ级　 正常 巴氏Ⅱ级 炎症　 临床分为ⅡA及ⅡB。ⅡＢ是指个别 　 　 　 细胞核异质明显,但又不支持恶性;其 　 　　 　 　　 　余为ⅡA 巴氏Ⅲ级 　可疑癌 巴氏Ⅳ级 　高度可疑癌 巴氏Ⅴ级 　癌 阴道清洁度分度: Ⅰ　　大量阴道杆菌和阴道上皮细胞,白细胞0-5／HPF,杂菌无或极少 Ⅱ　 中等阴道杆菌和阴道上皮细胞,白细胞０—5/HPＦ,杂菌少量 　　 　 　 　　正常 Ⅲ　　少量阴道杆菌和阴道上皮细胞,白细胞０—5/HPＦ,杂菌较多　 　　　提示炎症 Ⅳ 无阴道杆菌和阴道上皮细胞,白细胞0－5/HPF,大量杂菌 　　 　 严重阴道炎 宫颈活检的习惯症:(1)可疑宫颈癌或者慢性特异性宫颈炎需要明确诊断(２)TBS巴氏Ⅲ或以上,巴氏Ⅱ经治疗仍为Ⅱ者,TBS分类鳞状细胞异常者。(3)宫颈细胞学检查已查到癌细胞(4)阴道镜检查反复可疑阳性或阳性者。 后穹隆穿刺禁忌症:(1)盆腔严重粘连或疑有肠管与子宫后壁粘连(2)临床高度怀疑恶性肿瘤(3)异位妊娠准备采纳非手术治疗者。 3、女性生殖系统炎症病人的护理 合并糖尿病的阴道炎症常见于:白色念珠菌阴道炎 传播途径:沿生殖道黏膜上行蔓延、经血液循环蔓延、经淋巴系统蔓延、直截了当蔓延 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚,增加对病原体侵人的抵抗力,同时上皮细胞中含有丰富糖原,在乳杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境,使习惯于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制; 子宫内膜周期性剥脱 输卵管单向蠕动 生殖道免疫系统 　 　 　　 　 阴道杆菌 　 　　　 　 　 糖原 PH 3、8-4。4 　 乳酸 女性生殖系统自然防御机制 ｅq ＼o＼ａc(○,１)上皮为复层鳞状上皮 ＝　２　\＊ ＧＢ3 ②两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口 　＝ ３ \＊ GB３ ③阴道壁前后壁紧贴,防止外界的污染。 　= 4　\* ＧB３ ④阴道的自净作用:阴道上壁的糖原在阴道乳酸杆菌的作用下,分解为乳酸,以维持阴道正常酸性环境 　= ５ \＊　ＧB３ ⑤子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓” 　= 6 \*　ＧB３ ⑥子宫内膜周期性剥脱 ＝　7 ＼＊ GB3　⑦输卵管黏膜上皮细胞的纤毛定向摆动 =　8 \＊ GＢ3 ⑧生殖道免疫系统 ３。1外阴部炎症 外阴部炎症—坐浴 高锰酸钾 浓度 1:5０00 肉眼颜色 　淡玫瑰红 坐浴时间 　 15~30min　 　　　Bｉd 水 温 　 41－4３℃ 疗 程 　 5～10天 注意事项 会阴部全部浸没、月经期停止坐浴、幸免灼伤 前庭大腺炎处理原则: 保持局部清洁,选用敏感抗生素,必要时手术 细菌培养+药敏,口服或肌注抗生素 局部热敷或坐浴 脓肿切开引流并造口 　 若引流不畅,切口愈合后可 形成囊肿或反复感染 ３、2阴道炎症 阴道炎症包括:细菌性阴道炎(非特异性阴道炎)、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母病、老年性阴道炎(萎缩性阴道炎)、婴幼儿阴道炎 滴虫性阴道炎妇检: 阴道粘膜充血 草莓样宫颈 后穹隆处大量白带 假丝酵母菌性阴道炎临表评分表: 单纯性VＶC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常性发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白叫丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠 病因 主要特征 处理 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫 稀薄泡沫样白带+瘙痒,镜下见滴虫 1％乳酸/0。1%－０。５％醋酸+甲硝唑 外阴阴道假丝酵母病 白假丝酵母菌 豆腐渣样白带+剧烈瘙痒,镜下见酵母菌 2％—４%ＮaHCO3冲洗+抗真菌药 萎缩性阴道炎 E↓ 淡黄色稀薄白带＋瘙痒,镜下见大量基底细胞,白细胞 1%乳酸/0、１％-0。5％醋酸+甲硝唑/诺氟沙星+雌激素制剂 阴道炎治愈标准:病人主诉阴道炎症状消失,　妇科检查阴道壁充血消失,白带少。实验室检查3次以上阴性。 阴道炎未治疗无效:病人主诉症状未减轻, 妇科检查阴道壁仍充血,　白带脓性, 实验室检查病原体未转阴。 ３、3慢性宫颈炎