水电解质紊乱酸碱平衡.pptxVIP

水电解质代谢和酸碱平衡失调 Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance哈医大一院重症医学科　第一页，共四十九页。体液含量及分布 细胞内液40%60%成人体液含量占体重血浆5%细胞外液20%组织间液15%第二页，共四十九页。正常人每日水钠的摄入和排出量进饮水1200ml/天代谢水300ml出食物水1000ml/天Na+呼吸蒸发350ml/天尿1500ml/天Na+皮肤蒸发500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出粪便排出150ml/天第三页，共四十九页。体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 血浆渗透压280~310 mmol/L (mOsm/L)第四页，共四十九页。水钠代谢失常 水过多 （稀释性低钠血症） 失水（血浆胶体渗透压↓ （细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压↑） 细胞外液容量减少） 高渗性失水（浓缩性高钠血症） 低渗性失水（缺钠性低钠血症） 等渗性失水较少见的：转移性和特发性低钠血症　潴钠性高钠血症第五页，共四十九页。（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）H2O丢失＞钠丢失细胞外液呈高渗进水不足失水过多概念原因补给水或低渗溶液治疗第六页，共四十九页。高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少 饮水多中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　心率快　皮肤干　　　工效低重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　　可昏迷　休克现　肾衰竭第七页，共四十九页。（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤……只补水分，忽视钠补充钠丢失＞ H2O丢失细胞外液呈低渗概念原因及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态治疗第八页，共四十九页。低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、　　 晕、尿钠低中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷第九页，共四十九页。（高渗失水症状）肺、皮肤失水口渴、少尿水丢失＞盐丢失细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少丢失等渗体液（低渗失水症状）（三）等渗性失水临床表现及其解释第十页，共四十九页。等渗性失水的诊断诊断：1，病史：2，临床表现：3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常； 尿比重升高，血液浓缩第十一页，共四十九页。5.治则 补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖)等渗性脱水第十二页，共四十九页。 ? 钾代谢失调(Potassium homeostasis disorders)第十三页，共四十九页。 钾的功能(function)参与细胞代谢(Promoting the cell metabolism)维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting membrane potential)调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)第十四页，共四十九页。 正常钾代谢(Normal metabolism of potassium) 摄入(intake)：食物 吸收(absorption):肠道第十五页，共四十九页。分布(distribution)： 98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) 血清 [K+] 3.5~5.5mmol/L排泄(excretion) : 肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat)第十六页，共四十九页。影响钾在细胞内外转移的因素1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺2. 细胞外液的K+浓度3. 酸碱平衡第十七页，共四十九页。低钾血症(Hypokalemia)概念 (concept) 血清[K+] 3.5mmol/L钾缺乏(potassium deficit) 体内钾缺失第十八页，共四十九页。原因和机制(Causes and mechanisms)1. 摄入不足 (decreased K+ intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia第十九页，共四十九页。2. 失钾过多(increased K+ excretion) 消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素、醛固酮 ↑ Cusing’s disease…　…第二十页，共四十九页。3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 胰岛素治疗(insulin therapy)碱中