肌松药及其拮抗剂.pptVIP

关于肌松药及其拮抗剂 第一页，共三十七页，2022年，8月28日 概 述 (introduction) 概念 肌松弛药(skeletal muscular relaxants) 主要作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 分类 作用机制 去极化肌松药、非去极化肌松药 化学结构 甾类和苄异喹啉类 作用时效 超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松） 中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵） 长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵） 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 肌松药作用机制 (Mechanisms of muscle relaxant action) 竞争性阻滞 非竞争性阻滞 突触外和突触前ACh受体 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 肌肉松弛药 神经肌肉接头 前膜和后膜 乙酰胆碱受体 阻 滞 神经肌肉兴奋 正常传递 产生肌肉松弛 肌松药作用于 接头后膜受体 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 理想的肌松药 非去极化作用 起效快 时效短-可控性 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管付作用 无组铵释放 能被完全拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 接近理想肌松药的产品 顺式阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵 非去极化作用 顺，罗，维 起效快 　　罗 时效短-可控性 顺，罗*，维* 恢复迅速 顺 无蓄积作用 顺，罗* 无心血管付作用 顺，罗，维 无组铵释放 顺 能被完全拮抗 　　罗　　（Sugammadex） 药效高 顺，罗，维 代谢产物无药理学上的活性 顺，罗 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 肌松药的不良反应 干扰植物神经功能 过敏，过敏样反应，组胺释放 恶性高热（去极化肌松药） 肌颤，高钾，高眼、颅、胃内压（去极化肌松药） 术后肌松作用残留 长期用药对神经肌肉等的危害（ICU） 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 临床应用肌松药的目的 2. 满足各类手术或诊断、治疗对肌松要求 3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起 的肌肉强直 4. 消除患者自主呼吸与机械通气的对抗 1. 为气管插管提供肌松条件 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 肌松药的合理选择 起效时间：从注药毕至TOF中的T1达到最大阻滞程度 非去极化类 氨基甾类 苄异喹啉类 特快起效类 1 min 琥珀胆碱 快速起效类 1~2 min 罗库溴铵 米库氯铵 中速起效类 2~4 min 阿曲库铵 顺阿曲库铵 慢速起效类 4 min 哌库溴铵 多库氯铵 分 类 起效时间 去极化类 维库溴铵 潘库溴铵 临床常用肌松药 2 倍 ED95 的起效时间 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择 琥珀胆碱 血钾↑, Ⅱ相阻滞, 拟胆碱脂酶（PCHE）异常, 颅、胃和眼内压↑ 固有的不良反应对机体可造成严重损害, 甚至致命 选用起效快的肌松药以缩短置入喉罩或气管插管时间、维护气道通畅、防止返流误吸是确保麻醉安全的重要因素 应用琥珀胆碱时需权衡去极化作用所带来的不良反应 起效迅速、维持时间短、肌松完善 严格掌握琥珀胆碱临床应用的适应证和禁忌证 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 置入喉罩或气管内插管时肌松药的选择 常用非去极化肌松药 置入喉罩的剂量 1 ~ 2 倍 ED95 气管插管的剂量 2 ~ 3 倍 ED95 3 倍 ED95 罗库溴