口腔颌面部感染 颌骨骨髓炎诊疗.pptx

教学培训课件放射性颌骨坏死（骨髓炎）张艳丽教学培训课件血管内皮细胞坏死，内膜肿胀，血管栓塞血供减少营养障碍感染手术骨细胞损伤再生能力↓教学培训课件放射性颌骨坏死（骨髓炎）物理损伤：放射线放射性骨髓炎放射性骨坏死放射性颌骨骨髓炎放射线无菌性坏死颌骨平均耐受剂量：6500cGy 教学培训课件放射性颌骨坏死（骨髓炎）在头颈部恶性肿瘤给予50GY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死。牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。教学培训课件放疗史：大剂量根治性照射后数月～10余年 慢性消耗病容，有消瘦和贫血局部针刺样剧痛粘膜皮肤色素沉着、变薄，破溃骨面暴露，黑褐色；瘘道有脓液分泌；口腔卫生状况差肌肉萎缩、纤维化，牙关紧闭死骨分离缓慢，与正常骨界限不清可见病理性骨折。，教学培训课件典型病例 下颌骨放射性骨坏死 张口受限及颊部皮肤瘘管形成教学培训课件典型病例 上颌骨放射性骨坏死上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成教学培训课件典型病例 双侧下颌骨放射性骨坏死下颌骨曲面断层扫描片教学培训课件典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成教学培训课件典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死下颌骨病理性骨折（下颌骨曲面断层扫描片）教学培训课件典型病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死教学培训课件典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死教学培训课件典型病例 右侧上颌骨放射性骨坏死教学培训课件治疗不应贸然过早手术全身治疗：抗感染、支持、对症，保持瘘道引流通畅。 局部治疗：死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术，不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）。 死骨完全分离前—— 冲洗、摘除暴露死骨 死骨完全分离后—— 彻底清除病灶，不宜保守 教学培训课件预防预防为主：教学培训课件例题放射性颌骨骨髓炎临床特征性表现是 A．病程进展缓慢，有时数月到十余年才出现症状B．发病初期呈持续性针刺样剧痛 C．继发感染后骨面暴露并长期溢脓，经久不愈 D．死骨与正常骨分界不清，口腔颌面部软组织可形成洞穿性缺损畸形E．以上描述均正确 下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A．病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B．发病初期剧痛C．死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界线清楚D．骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈 E．可形成口腔和面颊部洞穿缺损教学培训课件无菌坏死性颌骨骨髓炎化学性骨坏死：砷化物、磷酸盐等牙髓失活剂：三氧化二砷 以碘置换，切除死骨 教学培训课件无菌坏死性颌骨骨髓炎化学性骨坏死：黄磷、膦酸盐等双膦酸盐类药物（抗骨质吸收）：肿瘤骨转移、骨髓瘤、 （尤其是含氮类药物） Paget病、骨质疏松等疾病的治疗黄磷（P4）：职业暴露教学培训课件口腔颌面部感染颌骨骨髓炎张艳丽教学培训课件教学培训课件学习目标教学培训课件 颌骨骨髓炎概念：由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。教学培训课件 颌骨骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎最多见，90%以上。 特异性颌骨骨髓炎--梅毒 结核. 放射性骨坏死化脓性颌骨骨髓炎教学培训课件特点：年龄 16~30性别 男：女=2：1位置 90% 下颌骨教学培训课件感染来源教学培训课件临床特点教学培训课件中央性颌骨骨髓炎感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤 血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨密质及骨膜；成人多发生在下颌骨按临床发展过程分为：急性期和慢性期 教学培训课件中央性颌骨骨髓炎教学培训课件急性期教学培训课件慢性期教学培训课件典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎教学培训课件典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎教学培训课件边缘性骨髓炎多继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变牙源性，下颌智齿冠周炎最多下颌骨多发，下颌支或下颌角咬肌或翼颌间隙教学培训课件急性期临床表现教学培训课件慢性期临床表现教学培训课件分型骨质增生型溶解破坏型教学培训课件骨质增生型年青人多见。全身症状不明显。局部腮腺咬肌区肿胀、变硬。张口轻度受限。X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨密质增生，呈致密影像。教学培训课件溶解破坏型病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓。咬肌区变硬，伴轻度张口受限。X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 ，骨质软化，小块薄片死骨，很少破坏松质骨。教学培训课件中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主(2)感染途径是先破坏骨髓，后骨皮质；形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。骨髓质与骨皮质多同时受累(2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质(3)临床表