口腔颌面部损伤 颌骨骨折诊疗.pptx

上颌骨骨折的临床表现孙建欣教学培训课件1.骨折线Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型Le FortⅠ型骨折（低位骨折） 由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝。Le FortⅡ型骨折（中位骨折、锥形骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可合并颅脑损伤、脑脊液漏。Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅面分离骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）2.骨折块移位 骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。3.咬合关系错乱上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。4.眶及眶周变化上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。5.颅脑损伤因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。颌骨骨折的解剖因素孙建欣教学培训课件上颌骨解剖结构上颌骨结构特点上颌窦支柱及支架结构上颌骨主要以表情肌附着上颌骨血液供应极为丰富支柱及支架结构垂直的支柱结构鼻上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱支柱及支架结构水平的支架结构牙弓眶下缘眶上缘颧骨颧弓下颌骨结构特点垂直部（下颌支）水平部（下颌体）下颌骨内部结构下颌管内有下牙槽神经血管束骨皮质较厚下颌骨骨折好发部位 正中联合（颏正中） 颏旁区下颌角髁突颈部口腔颌面外科学oral and maxillofacial surgery宋立娜无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌骨折多见于老年人，下颌骨01牙槽突的吸收，下颌骨变纤细；骨质疏松治疗02闭合骨折，无明显移位，手法复位+义齿复位颅颌绷带固定移位明显，切开行坚强内固定，恢复颌位儿童颌骨骨折少见；复位要求不高01咬合关系可自行调整难度02牙冠短，根吸收，颌间固定难；内固定损伤恒牙胚治疗保守治疗为主 颅颌绷带及自凝塑胶夹板严重：手术，注意远离牙胚，防止损伤03下颌骨骨折的临床表现孙建欣教学培训课件下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%）下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉 下颌骨骨折移位的影响因素 咀嚼肌的牵拉骨折线的方向骨折线的数量骨折线上的牙齿正中联合部骨折颏孔区骨折双侧颏孔区骨折两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使颏部后缩舌后坠。下颌角骨折骨折段发生移位的情况下颌角骨折骨折段不发生移位的情况髁突骨折 单侧髁突骨折髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张口受限髁突骨折 双侧髁突骨折髁突可发生移位或不移位下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤2.咬合错乱 是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。3.骨折段活动异常正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。4.下唇麻木 因骨折损伤下牙槽神经所致。5.张口受限 由于疼痛和肌痉挛，多数患者存在张口受限。