口腔颌面部肿瘤 口腔颌面部颌骨囊肿诊疗.pptx

口腔颌面外科学主讲人:XXX非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发育而来的，与牙齿发育无关。非牙源性颌骨囊肿【临床表现】多见于儿童及青少年。除鼻唇囊肿外，临床症状与牙源性颌骨囊肿基本相同，即主要表现为颌骨骨质的膨胀。球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。鼻腭囊肿：位于切牙管内或附近（来自切牙管残余上皮）。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。正中囊肿：位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。鼻唇囊肿：位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。X线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。非牙源性颌骨囊肿【治疗】及时早期进行手术，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。手术治疗的原则同牙源性颌骨囊肿。血外渗性囊肿 主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织本身无关，也称损伤性骨囊肿、孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿。【临床表现】多发生于青壮年。患者可有明显损伤史，但不为患者所注意的咬合创伤也可引起。牙数目正常，无移位现象。由于囊肿无明显上皮衬里，仅为一层纤维组织，故 X线片上边缘常不清楚。临床应注意的是，血友病也可引起颌面骨的血外渗性囊肿，称为血友病假瘤。【治疗】 手术治疗，原则同牙源性颌骨囊肿。口腔颌面外科学主讲人:XXX牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿根据产生的原因分为：炎症性：根端囊肿发育性：含牙囊肿、牙源性角化囊肿等。牙源性颌骨囊肿根端囊肿：是由于根尖周肉芽肿，慢性炎症刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团块发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故也可称根尖周囊肿。如果根尖周肉芽肿在拔牙后未做适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿则称残余囊肿。牙源性颌骨囊肿含牙囊肿：又称滤泡囊肿 牙冠或牙根形成之后 缩余釉上皮与牙冠之间 出现液体渗出可来自一个牙胚，也可来自多个牙胚。牙源性颌骨囊肿牙源性角化囊肿：曾称为牙源性角化囊性瘤，来源于原始的牙胚或牙板残余。可以癌变，国内报道为2.65%。其特点是年龄多在40岁以上；有反复感染史；均为多囊性，病理呈典型鳞癌，以及增殖细胞核抗原（PCNA）表达显著增强。牙源性颌骨囊肿【临床表现】好发于青壮年，可于颌骨任何部位。根端囊肿多发于：前牙含牙囊肿好发于：下颌第三磨牙和上颌尖牙角化囊肿好发于：下颌第三磨牙及下颌升支牙源性颌骨囊肿【临床表现】生长缓慢，无症状 面部畸形 扪乒乓球样感 波动感 羊皮纸样脆裂声一般颊侧膨胀（角化囊肿除外） 病理性骨折上颌骨囊肿 鼻腔 眶下缘上推 压迫眼球 影响视力 上颌窦 复视，邻牙受压 根周骨质吸收， 牙发生移位、松动与倾斜。囊肿如继发感染，则出现患者感觉胀痛发热，全身不适等炎症现象。牙源性颌骨囊肿【临床表现】根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。含牙囊肿和角化囊肿则可伴缺牙或有多余牙。除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤的存在。临床上牙源性颌骨囊肿可谓单发亦可为多发，一般以单发为多见。牙源性颌骨囊肿【临床表现】多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、大脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征” 。牙源性颌骨囊肿【诊断及鉴别诊断】可以根据病史及临床表现进行诊断。穿刺是一种可靠的方法：X线：显示为一清晰圆形或卵圆形的透光影阴影，边缘整齐，周围呈现明显白色骨质反应线，有时边缘可不整齐。根端囊肿：草黄色或黄绿色液体或者是皮脂样物。含牙囊肿：草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体。角化囊肿：黄白色角蛋白样物质混杂其中。牙源性颌骨囊肿【诊断及鉴别诊断】鉴别诊断根尖周囊肿含牙囊肿牙源性角化囊肿病因根尖炎症刺激牙周上皮增生而来牙冠或牙根形成之后缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成成釉器发育早期，牙釉质和牙本质之间好发部位多见于前牙下颌第三磨牙为主，也常见于上颌尖牙多见于下颌第三磨牙及升支区，也见于上颌尖牙牙齿死髓牙或残根缺牙或牙数正常缺牙或牙数正常内容物淡黄色液体淡黄色液体乳白/皮脂样物X线片单房，根尖在囊腔内单房或多房，含牙，规则，颊舌侧膨胀不含牙，单房多房，轴向生长牙源性颌骨囊肿【治疗】