颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病诊疗.pptx

口腔颌面外科学主讲人:XXX颞下颌关节病的概述、病因及临床表现 学习目标1.知道颞下颌关节紊乱病的基本情况。2.知道颞下颌关节紊乱病的病因。 3.知道颞下颌关节紊乱病的临床表现。一、颞下颌关节紊乱病概述 颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一，在颞下颌疾病中最为常见。1.发病情况好发于中、青年，以20-30岁患病率和就诊率最高。开始发生在一侧，有的可逐渐累积两侧。本病多为功能紊乱，也有关节结构紊乱和破坏。一、颞下颌关节紊乱病概述2.异常表现一般都有颞下颌关节区或咀嚼肌肌痛。下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三大症状。多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏，一般都有自限性。二、颞下颌关节紊乱病的病因颞下颌关节紊乱病发病与多种因素有关：1.心理社会因素 焦虑，抑郁，重大生活事件与颞下颌关节紊乱病相关 颞下颌关节紊乱病是一种心身疾病 心理因素影响颞下颌关节紊乱病的发展和治疗二、颞下颌关节紊乱病的病因2.牙合因素①牙合关系紊乱（牙合干扰、早接触、严重锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失、过度磨耗致垂直距离过低）②智齿错位萌出③不良义齿修复、不恰当正畸及正颌手术二、颞下颌关节紊乱病的病因3.免疫因素 关节软骨具有抗原性，由于基质包裹软骨为封闭抗原，外伤或疾病等使封闭抗原暴露，致自身免疫（IgG,TNF,IL-1,6↑)二、颞下颌关节紊乱病的病因4.关节负荷过重 适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建是必需的；而过度的负重可造成关节的退行性改变甚至关节器官的破坏。常见的情况有：　创伤牙合致关节内持续微小损伤；单侧咀嚼；夜磨牙和白天紧咬牙；两侧关节不平衡（一侧关节手术、一侧髁突骨折、两侧下颌发育不对称）；吃硬食物、磕瓜子、嚼口香糖。二、颞下颌关节紊乱病的病因5.关节解剖因素 关节结节变低、关节窝变浅、前后径变长，髁突变小。使关节运动更灵活复杂。但相应肌肉韧带明显变弱，易脱位、损伤关节过度活动、过度张口（如口腔科长时间张口治疗）；口外拔牙增隙及劈冠。二、颞下颌关节紊乱病的病因6.其他因素 不良姿势（手支下颌、驼背伏案），寒冷刺激。致头颈部肌链的肌张力不平衡，引起及功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置。个性异常生活事件心理社会微小创伤代谢、免疫合干扰个性易感TMD解剖因素过大开口过硬食物二、颞下颌关节紊乱病的病因三、颞下颌关节紊乱病临床表现颞下颌关节紊乱病临床表现三个阶段：功能紊乱阶段结构紊乱阶段关节器质性破坏 病程长、有自限性、不发生关节强直三、颞下颌关节紊乱病临床表现主要症状：1.下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁。正常成人张口度平均4cm，张口型不偏斜两侧翼外肌亢进－开口度过大慢性滑膜炎、翼外肌痉挛－开口度过小一侧翼外肌痉挛或不可复性关节盘前移位－　开口型偏向患侧关节盘脱出、破碎－关节绞锁三、颞下颌关节紊乱病临床表现主要症状：1.下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁。 疼痛：运动性疼痛。 杂音：弹响、破碎音、摩擦音。头痛 其它：耳部症状、 颈部症状、全身症状。张口左偏病例三、颞下颌关节紊乱病临床表现主要症状：2.疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛；有的肌及肌筋膜疼痛可有扳机点；慢性迁延患者常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌易疲劳、面颊、颞区、枕区等慢性疼痛和感觉异常。三、颞下颌关节紊乱病临床表现主要症状：3.弹响和杂音：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。弹响音：可复性关节盘前移位破碎音：关节盘穿孔、破碎或移位摩擦音：骨关节病骨面粗糙三、颞下颌关节紊乱病临床表现主要症状：4.其他症状：常见头痛、各种耳症，各种眼症以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。口腔颌面外科学主讲人:XXX颞下颌关节紊乱病分类疾病的诊断标准和方案 学习目标1.知道颞下颌关节紊乱病的临床分类。2.知道颞下颌关节紊乱病的分型。 3.知道颞下颌关节紊乱病的各型的治疗要点。 临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类结构紊乱类炎性疾病类骨关节病类临床分类、分型和治疗要点一、咀嚼肌紊乱类--关节外疾患翼外肌功能亢进 翼外肌痉挛 咀嚼肌痉挛 未分类的局限性肌痛临床分类、分型和治疗要点一、咀嚼肌紊乱类--关节外疾患1.翼外肌功能亢进临床特征治 疗临床分类、分型和治疗要点一、咀嚼肌紊乱类--关节外疾患2.翼外肌痉挛临床分类、分型和治疗要点一、咀嚼肌紊乱类--关节外疾患3.咀嚼肌群痉挛临床分类、分型和治疗要点一、咀嚼肌紊乱类--关节外疾患4.肌筋膜痛临床分类、分型和治疗要点二、关节结构紊乱类--关节正常有机结构关系的改变1.可复性关节盘前移位2. 不可复性关节盘前移位 3.其他类型的关节盘移位治疗要点临床特征临床分类、分型和治疗要点一、关节结构紊乱类1.可复性关节盘前移位治疗要点临床特征临床分类