口腔颌面部肿瘤 恶性肿瘤诊疗.pptx

口腔颌面外科学主讲人:XXX口腔颌面部恶性肿瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤〖临床表现〗恶性黑色素瘤的早期表现绝大多数为皮肤痣及黏膜黑斑；发生恶变时，则迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；在肿瘤周围及基底有色素沉着加剧的增生浸润现象，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域的淋巴结突然增大。恶性黑色素瘤〖临床表现〗口腔内恶性黑色素瘤较为恶性。多发生于牙龈、腭及颊部的黏膜。肿瘤呈蓝黑色，为扁平结节状或乳突状的肿块，生长迅速，常向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。如肿瘤向后发展，可造成吞咽困难及张口受限。恶性黑色素瘤〖临床表现〗口腔黏膜恶性黑色素瘤常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结。肿瘤又可经血流转移至肺、肝、骨、脑等器官，其远处转移率可高达40％。不作活检〖治疗〗广泛手术切除或低温治疗，选择性颈淋巴清扫 二甲氮烯唑酰胺与卡介苗综合治疗口腔颌面外科学主讲人:XXX口腔癌和口咽癌的国际抗癌联盟（UICC）TNM分类分期唇和口腔癌的TNM分期T原发肿瘤N区域性淋巴结M远处转移（一）解剖分区唇1．上唇，唇红表面2．下唇，唇红表面3．口角口腔1．颊黏膜（1）上下唇内侧黏膜（2）颊黏膜表面（3）磨牙后区（4）上下龈颊沟2．上牙龈3．下牙龈4．硬腭5．舌（1）轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘（舌前2/3（2）舌腹部6．口底（二）临床分类Tx——原发肿瘤不能评估T0——原发灶隐匿Tis——原位癌T1——肿瘤最大直径≤2cmT2——肿瘤最大直径＞2cm，≤4cmT3——肿瘤最大直径＞4cmT4a——局部中度浸润的疾病（唇）肿瘤侵犯穿破骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤，即颏或鼻（口腔）肿瘤侵犯邻近结构［例如，穿破骨皮质，侵入深部舌外肌（如颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌肌）、上颌窦、面部皮肤］T4b——局部非常广泛浸润的疾病肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和（或）包绕颈内动脉注：牙龈原发肿瘤仅浅表地侵蚀骨或牙槽突，不归纳为T4Nx——不能评估有无区域性淋巴结转移N0——无区域性淋巴结转移N1——同侧单个淋巴结转移，直径≤3cmN2——淋巴结转移N2a——同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但≤6cmN2b——同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cmN2c——双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cmN3——转移淋巴结最大直径＞6cm（中线部位转移淋巴结应列为同侧转移）Mx——不能评估有无远处转移M0——无远处转移M1——有远处转移，代号如下：肺PUL　淋巴结LYM　皮肤SKI　骨OSS　骨髓MAR肝HEP　胸膜PLE　脑BRA　腹膜PER　其他部位OTH（三）临床分期二、口咽癌的TNM分类分期（一）解剖分区1．前壁（舌会厌区）（1）舌后缘至轮廓状乳头部（舌根部或舌后1/3）（2）会厌谷2．侧壁（1）扁桃体（2）扁桃体窝和咽（前）柱（3）舌扁桃体沟或扁桃咽（后）柱3．后壁　咽后壁（腭水平面至会厌底以上区域）4．上壁（1）软腭的口腔面（2）腭垂（悬雍垂）（二）TNM临床分类Tx——原发肿瘤不能评估T0——原发灶隐匿Tis——原位癌T1——肿瘤最大直径≤2cmT2——肿瘤最大直径＞2cm，≤4cmT3——肿瘤最大直径＞4cm，肿瘤侵犯会厌舌面T4a——局部中等浸润的疾病，肿瘤侵犯喉、舌深层或外肌、翼内肌、硬腭或下颌骨T4b——局部非常广泛浸润的疾病，肿瘤侵犯翼外肌、翼板、鼻咽外侧或颅底或包绕颈内动脉N分类同唇和口腔癌M分类同唇和口腔癌（三）临床分期口腔颌面外科学主讲人:XXX口腔颌面部恶性肿瘤 肉瘤软组织肉瘤骨源性肉瘤软组织肉瘤系一组起源于间叶组织的恶性肿瘤。软组织肉瘤好发于成年人，约80%-90%，儿童约占10%-20%。病因：应当注意的是因良性病损而行放射治疗可能导致肉瘤变。病前可有局部创伤史，但创伤在发病中的真正作用也还不够明了。病毒在特定类型的肉瘤可能也起一定作用从病理类型看，软组织肉瘤有以下几种类型：（一）纤维肉瘤(fibrosarcoma)（二）恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)（三）脂肪肉瘤(liposarcoma)（四）神经纤维肉瘤(neurofibrosarcoma)包含：恶性施万瘤(malignant schwannoma)、神经源肉瘤(neurogenic sarcoma)、恶性周围神经鞘瘤(malignant peripheral nerve sheath tumor)（五）嗅神经母细胞瘤(olfactory neuroblastoma)，亦称感觉神经母细胞瘤(esthesioneu-roblastoma)（六）血管肉瘤(Angiosarcoma)（七）卡波西肉瘤(kaposi sarcoma)，亦