颞下颌关节疾病 颞下颌关节强直诊疗.pptx

口腔颌面外科学;学习目标;1.定义：因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。分为关节内强直和关节外强直 由于一侧或两侧关节内发生病变，最后导致关节内的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直（简称关节强直）（真性关节强直） 关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织病变，导致颌间瘢痕挛缩，称为关节外强直（颌间挛缩）（假性关节强直）;2.病因： 1.损伤：儿童期下颌骨损伤(颏部外伤) 颌面部开放性骨折,火器伤, III度烧伤-- 遗留疤痕 2.炎症 ：化脓性炎症 局部 -- 化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎 全身 -- 脓毒血症,败血症 3.自身免疫性疾病 ：类风湿性关节炎 4.医源性因素：外科手术--产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,口周创面处理不当。 放射治疗--鼻咽部,颞下窝肿瘤;3.病理： 关节内强直 关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直 关节外强直 上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化;4.临床表现---关节内强直 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失;开口困难：进行性发展，病程长 纤维性强直 --- 较小的张口度骨性强直 --- 完全不能张口进食困难 --- 营养不良 ;颞下颌关节强直—临床表现;合关系错乱：牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离;髁突活动减弱或消失：外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直 --- 小动度骨性强直 --- 无动度较敏感的检查关节动度的方法;关节侧位片/ 全景片：I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊,关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）。 II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直）。 III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）。;开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 影像学表现;【关节内外强直鉴别诊断】;关节内强直： 　外科手术治疗：髁突切除术（纤维性强直）及颞下颌关节成形术（骨性强直） 关节外强直： 　外科手术治疗：切除瘢痕，凿开颌间粘连，皮瓣修复 混合性强直;颞下颌关节成形术　(arthroplasty of TMJ)手术原则 截开部位 骨断面的处理 保持截开的间隙 双侧关节内强直的处理 手术年龄问题 关节内强直伴小颌畸形的处理 新的一些原则和观点;截开部位: 在髁突颈部截开形成假关节：适用于骨粘连范围小且局限于髁突。 下颌切迹以下、下颌孔以上的部位截开：适用于骨粘连范围较大，下颌切迹变的狭小或消失。 下颌支下颌孔以下部位截骨：适用于骨粘连范围极为广泛。 骨断面的处理： 点与面的结合，有利于下颌运动，减少再次骨性愈合的机会;保持截开的间隙： 0.5~1cm之间，间隙内插入各种组织和生物材料 　①消除死腔，减少肉芽组织形成，分离两骨断面，有预防复发作用 　②维持去骨后间隙的距离，恢复原来下颌运动的支点，避免开颌形成，并重建颞下颌关节功能 双侧关节内强直的处理： 最好一次手术，两次不超过2周 双侧关节内强直手术后，发生开颌的机会很多.(处理：①磨牙区橡皮垫，颅颌弹力绷带，维持咬合关系；②插补物或关节重建保持下颌支高度）;手术年龄问题： 多主张早期手术，尤其伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS）：以便尽早恢复咀嚼功能，以利于下颌和面部的发育。 也有主张12~15y以后手术：儿童成骨旺盛，术后难坚持开口训练，易复发。一旦复发影响下颌支发育，二次手术带来困难。 双侧关节内强直的处理： 最好一次手术，两次不超过2周 双侧关节内强直手术后，发生开颌的机会很多.(处理：①磨牙区橡皮垫，颅颌弹力绷带，维持咬合关系；②插补物或关节重建保持下颌支高度）;复发的因素： 术后开口训练：术后7－10天开始练习，至少6月 切骨：一般认为0.5~1cm(至少1cm) 手术年龄：儿童复发高,但多数主张早期手术 骨膜：尽可能切除内侧骨膜 插补物：如颞肌筋膜瓣、肋骨肋软骨等 病因:外伤低于感染 关节强直程度和手术操作方法