唾液腺疾病 唾液腺肿瘤诊疗.pptx

多形性腺瘤;多形性腺瘤（又名混合瘤）;临床表现;涎腺中最常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。 小涎腺混合瘤最常见部位在一侧硬、软腭交界处。 包膜不完整、是具有侵袭性的良性肿瘤。;右腮腺混合瘤 病例1;6;右腮腺巨大混合瘤; 治 疗;预 后;多形性腺瘤易复发原因的几种观点： 包膜与瘤体易分离，导致手术切除不完整 多源性发生，并且瘤体包膜不完整 手术过于保守，如沿包膜剥离剜出术。术中的挤压，造成瘤细胞外溢，所以，精细的手术操作是避免复发的重要措施之一。;恶 变;黏液表皮样癌;黏液表皮样癌;临床表现;诊断;治疗;治疗;治疗;预后;唾液腺肿瘤治疗总则;一、诊治原则;发病部位与组织类型的特点;年 龄;性 别;共同的临床特点;腮腺肿瘤;唾液腺肿瘤“80%”规律：;下颌下腺;舌下腺;小唾液腺;小唾液腺;诊 断;唾液腺恶性肿瘤分三类;治 疗;治 疗;预 后;沃辛瘤;腺淋巴瘤（沃辛瘤）;临床表现;诊 断;治疗及预后;腺样囊性癌;腺样囊性癌;临床特点 1.好发于硬软腭交接处，其次颌下腺,发生于舌下腺者多为腺样囊性癌。 2.肿瘤形态不规则,缓慢生长，病程较长，与多形性腺瘤相似。边界可清或不清，质地较硬。肿物位于皮下时，皮肤受压变薄但罕见自发溃破。发生于小涎腺者，其表面可见明显的毛细血管呈网状扩张。 3.肿块疼痛是腺样囊性癌突出的症状，可为自发性也可为触发性。 4.生长方式特殊，具有嗜神经性，常伴有神经受累症状。 5淋巴转移低，血行播散高，40%（肺）; 1.肿瘤易沿神经扩散 ----手术中应切除神经 2.肿瘤浸润性极强 ----应常规扩大手术正常周界，术中宜行冰冻切片检查，以确定周界是否正常。 3.肿瘤易侵入血管----是造成血行性转移的主要原因。 4.颈淋巴结转移率很低----一般不必作选择性颈淋巴清扫术；但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考 虑行选择性颈淋巴清扫术。 5.肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润，在X线片上常无明显的骨质破坏---不能依据有无骨质破坏来判断有无肿瘤侵犯 6.单纯放疗不能达到根治----不易手术切净，放疗不敏感，但术后放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率 7.对远处???移灶可积极处理----除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。