牙及牙槽外科 牙拔除术的并发症.pptx

牙拔除术的并发症王路平教学培训课件拔牙并发症及其防治Complications of tooth extraction术中并发症术后并发症！拔牙并发症及其防治Complications of tooth extraction详细的计划详尽的解释仔细的手术操作术中并发症牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂软组织损伤下唇损伤软组织刺伤防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤及防护术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体 安放牙钳不当邻牙或对颌牙损伤牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差注意保护邻牙或对颌牙损伤 术中并发症原因：使用暴力牙槽骨折 断常见牙位：上颌尖牙 第一磨牙 第三磨牙处理：骨膜附着多—保留 骨膜附着少—去除牙槽骨折断术中并发症下颌骨骨折原因部位拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松下颌角下颌骨骨折 术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙断根或牙移位断根进入下颌管取出断根进入上颌窦取出断根进入舌下间隙取出术中并发症口腔上颌窦交通处理原因预防口腔上颌窦交通原因： ⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当预防： 用翻瓣去骨及分根法拔除 ⑴上颌磨牙拔除困难时，用捏鼻鼓气法检查⑵疑似上颌窦穿孔时，口腔上颌窦交通处理： ⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气 ⑵中穿孔（2～6mm）　① 牙槽窝填塞 “8”字形缝合牙龈 ② 鼻腔喷雾可以减轻 充血的药剂 ⑶大穿孔（＞6mm） ① 转移邻近组织瓣关闭穿通口 ② 术后注意事项 口腔上颌窦交通的修复颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法术中并发症神经损伤舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤鼻腭神经损伤颏神经损伤下牙槽神经损伤预后：下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性 永久性预防： ⒈ 术前X线评估； ⒉ 拔牙操作技术治疗： ⒈给予预防水肿及减压药 ⒉给予神经营养药物 ⒊理疗术中并发症颞下颌关节脱位原因：操作时间长 习惯性脱位预防：扶持下颌骨拔牙术后反应和并发症术后并发症拔牙术后疼痛原因：过度创伤牙槽窝处理不当防治：减小创伤处理好牙槽窝必要时应用镇静剂术后并发症拔牙后肿胀 原因：个体差异切口位置翻瓣时创伤缝合过密预防：合理设计切口减小创伤缝合适当冷敷处理：药物预防热敷理疗拔牙后疼痛、肿胀拔牙后出血 定义：拔牙术后30分钟，创口仍有出血称原发性。术后48小时以上，创口仍有出血称继发性。原因：局部性；全身性全身性血液系统疾病，术前严格检查术后并发症拔牙后出血 原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物”处理：药物对症治疗 “5A”药物阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低Aspirin 抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患Anticoagulants广谱抗生素 ：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进 使依赖维生素K而产生的凝血因子减少Antibiotic酒 精 ：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而 使依赖 肝脏合成的凝血因子减少Alcohol抗 癌 药 ：抑制骨髓，使血小板生成减少Anticancel拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织 软组织撕裂（牙龈） 牙槽骨骨折 牙槽内小血管破裂 较大的知名血管破裂 血凝块保护不佳脱落拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块处理：局麻下刮除血凝块、肉芽 牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合 碘仿纱条填塞 止血药物应用 抗感染术后并发症原因：急性炎症期拔牙 创伤过大 无菌操作差拔 牙 后 感 染预防：急性期抗感染 微创操作 严格无菌操作处理：全身应用抗菌药物 局部切开引流冲洗上药术后并发症干 槽 症处 理预 防临床表现病因学干槽症(dry socket, alveolar osteitis )病 理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎发生率——下颌第三、第一、第二磨牙 下颌第三磨牙拔除后 0.5～68%干槽症(dry socket, alveolar osteitis )纤维蛋白溶解学说血凝块脱落解剖因素牙槽骨腔大血凝块不易附着食物唾液易进入创伤学说创伤感染影响伤口愈合感染学说厌氧菌为主的混合感染病 因四大学说干槽症(dry socket, alveolar osteitis )临床表现 —— 剧烈疼痛、放射性 止痛药效果不佳 牙槽窝空虚或有变性血凝块 X线显示骨壁白线预 防 —— 减小创伤，保护血凝块 保持口腔卫生 牙槽窝局部填塞药物明胶海绵干槽症(dry socket, alv