口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 局部麻醉.pptx

口腔颌面外科学邢台医学高等专科学校2020年8月 口腔颌面外科麻醉与镇痛——概述 口腔颌面外科麻醉概述麻醉定义：用药物或非药物的方法，使病人整个机体或部分机体暂时失去痛觉，以达到无痛的目的，多用于手术或疼痛的治疗。 口腔颌面外科麻醉概述根据麻醉方法、麻醉药物和麻醉部位口腔颌面外科麻醉局部麻醉全身麻醉 口腔颌面外科麻醉概述麻醉方法的选择根据病人的年龄、体质、疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平；选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法。 局部麻醉——局麻药物 局 部 麻 醉定义：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失。局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压觉、温度觉等依然存在，患者扔保持清醒的意识。 局部麻醉的优点术前无特殊准备，病人保持清醒，术后不需特殊护理，安全性大方法简便，不需特殊设备，价格低廉对患者生理功能影响小，并发症少加入血管收缩剂，可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断局部麻醉的不足不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位局 部 麻 醉 （一）局麻药物的作用原理 动作电位的产生时神经细胞传递功能的基础。一、局麻药物钠离子由细胞膜外向细胞膜内快速转移动作电位的产生神经细胞传递功能 （一）局麻药物的作用原理 一、局麻药物局麻药对钠通道抑制动作电位不能产生神经传导功能被阻断 （二）麻醉效果的影响因素一、局麻药物1.剂量增加药物剂量和浓度对神经阻滞的显效快慢、麻醉强度和作用持续时间均有正性增强作用。2.缩血管药加入适量缩血管药，减少局麻药物的吸收，增强麻醉强度、延长时效、减少毒性反应。 （二）麻醉效果的影响因素一、局麻药物3.注药部位口腔颌面部各神经、血管的组织结构及解剖特点不同 ，不同部位应用局麻药，其效果也可不同，阻滞量和起效时间各有差异。4.pH值组织感染或脓肿时，乳酸或其他酸性物质堆积，局部pH值下降，影响局麻药碱基的产生，导致局麻效能减弱。 （二）麻醉效果的影响因素一、局麻药物5.局麻药联合应用采用两种局麻药混合液，其目的在于利用不同局麻药的优缺点相互补偿，以期获得更好的临床效果。 理想局麻药物 对局部组织无刺激局部麻醉作用确切可靠对不同种类的神经（交感神经、感觉神经及运动神经等）有一定选择性麻醉作用完全可逆，不造成神经组织损伤麻醉作用快，维持时间能满足临床需要安全范围大，全身毒性小理化性质稳定、可与其它药物配伍不分解，易于灭菌和储存一、局麻药物（三）常用局麻药 按化学结构酯 类普鲁卡因丁卡因 酰胺类利多卡因丁哌卡因阿替卡因甲哌卡因罗哌卡因一、局麻药物（三）常用局麻药 一、局麻药物（三）常用局麻药1.普鲁卡因麻醉效果好，毒、副作用小，偶有过敏反应局麻时效短，一般仅能维持45-60分钟扩张血管作用明显，使用时加入肾上腺素通透性和弥散性差，不适用于表面麻醉成人一次最大剂量为1g 一、局麻药物（三）常用局麻药2.丁卡因易溶于水，对黏膜穿透力强，麻醉效力高临床上主要用于表面麻醉毒性大，一般不作浸润麻醉 一、局麻药物（三）常用局麻药3.利多卡因局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h通透性和弥散性较强，可用作表面麻醉最大剂量：成人400mg，小儿7～10mg/kg 一、局麻药物（三）常用局麻药3.利多卡因临床上主要以含1∶100 000肾上腺素1%～2%利多卡因行阻滞麻醉口腔科临床应用最多的局麻药抗室性心律失常——心脏病患者首选严重室内传导阻滞者忌用，心、肝功能不全者慎用 一、局麻药物（三）常用局麻药4.阿替卡因复方制剂，盐酸阿替卡因和酒石酸肾上腺素，1.7ml/支，目前国际新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性极强，少见过敏反应用量少，效能高，少量可达最佳效果，麻醉时间适宜相对安全可靠毒性低 一、局麻药物（三）常用局麻药4.阿替卡因牙髓麻醉时间60min，软组织麻醉3h以上缓慢注射，注射速度不得超过1mL/分钟高血压或糖尿病患者慎用，可能引起局部组织坏死。适用于成人及4岁以上儿童的浸润麻醉 一、局麻药物（三）常用局麻药4.阿替卡因用法：成人最大剂量7mg/（kg.d），4岁以上最大剂量5mg/（kg.d）。 68mg/支。必兰?每日最大剂量 严禁超过 500 mg （绝对最大剂量） ( 如70kg体重, 最大量 7支安瓿 ) 一、局麻药物（三）常用局麻药5.甲哌卡因起效时间快，心血管不良反应少麻醉持续时间较短适用于操作时间较短的口腔治疗及高血压患者3岁以下儿童禁用 一、局麻药物（三）常用局麻药5.罗哌卡因麻醉持续时间长血管神经副作用低及术后镇痛效果明显含1:200000肾上腺素的0.5%罗哌卡因可取代含肾上腺素的丁哌卡因或利多卡因 口腔局部麻醉药物显效时间麻醉维持时间血管作用神经毒性过敏反应备注利多卡因5min1.5-2h扩张中