慢性阻塞性肺疾病(COPD)的无创呼吸机治疗.docxVIP

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的无创呼吸机治疗 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。 无创正压通气（NIPPV）模式已成为治疗呼吸衰竭的重要手段， NIPPV 早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，近 10 年来已广泛用于多种急、慢性呼吸衰竭的治疗。 NIPPV 对慢性阻塞性肺疾病的治疗是研究的热点之一，其作用机制除机械作用外，神经体液因素也能发挥重要作用。NIPPV 能明显降低院内获得性肺炎的发病率，从而明显改善 COPD 急性加重期患者的预后。英国胸科协会 BTS （2002）建议对于重症 COPD 急性加重期患者首选 NIPPV 治疗。嗜睡和意识障碍不是进行 NIPPV 治疗的绝对禁忌证。有意识障碍者可以加强排痰，少数还借助纤维支气管镜吸痰，开放面罩盖侧孔，提高 IPAP，并加用尼可刹米，从而大 大提高抢救成功率。在呼气末正压(PEEP)≥2cmH 2O 时开放面罩盖侧孔，可消 除管道内的二氧化碳重复呼吸。但所造成的人为面罩漏气可使潮气量(VT)下降， 需根据病情升高 IPAP 以达理想 VT。加用适当的外源性 PEEP 对抗内源性PEEP(PEEPi)，可减少吸气负荷，减少呼吸功；有利于呼吸肌疲劳的恢复。外加PEEP 的水平约为 85% PEEPi 即可减少肺泡与气道开口间的压