肠道病毒感染.pptVIP

脓毒症样疾病 注意与细菌感染性疾病鉴别。 有研究提示1/3新生儿肠道病毒感染发生脓毒症样疾病。 Lake等研究27例肠道感染新生儿，发现白细胞计数对于鉴别细菌感染无帮助，因为白细胞总数、中性粒细胞计数及杆状粒细胞在多数病例都升高。注意病史采集鉴别：细菌感染有关的因素包括PROM、早产。 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 心肌炎 以厌食、发热、精神萎靡为特征 病程进展迅速2天内可发生循环衰竭 其他表现同前 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 45例新生儿柯萨奇病毒B心肌炎临床表现 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 神经系统表现 发热、厌食、嗜睡，少见呼吸暂停、发抖、肌张力增高。 新生儿感染非脊髓灰质炎肠道病毒时脑脊液变化经常与细菌性脑膜炎的脑脊液改变相似，大约10%肠道病毒感染引起的脑膜炎新生儿有脑脊液糖分过少。 需注意与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎等鉴别。 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 实验室检查 病毒分离 PCR 恢复期血清学抗体滴度上升4倍以上（IgM？肠道病毒IgM抗体测试不能买到） Jacks S.Remington，Jerome O.Klein，Christopher B.wilson.[M].Infectious Diseases of the fetus and Newborn Infant. 7th ed. 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 关于肠道病毒感染 第一页，共四十八页，2022年，8月28日 背景 肠道病毒感染广泛分布于世界各地，人群隐性感染甚为普遍，引起临床表现复杂多样，大多数为轻症，但重症病例出现：心肌炎、脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑炎及弛缓性瘫痪性疾病等，可危及生命，尤其在小儿。 第二页，共四十八页，2022年，8月28日 第三页，共四十八页，2022年，8月28日 背景 2008年5月2日手足口病纳入法定传染病 第四页，共四十八页，2022年，8月28日 遥远 熟悉 第五页，共四十八页，2022年，8月28日 学习内容 肠道病毒病原学 发病机制 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 新生儿肠道病毒感染临床表现 重症手足口病分期及诊治疗 预防和预后 第六页，共四十八页，2022年，8月28日 病原学 属于小RNA病毒科，单链RNA 成熟病毒颗粒为球形，二十面体，直径17-30nm 病毒由核酸+衣壳组成。衣壳由VP1、VP2、VP3、VP4四条多肽组成，其中VP1位于核酸衣壳最外侧包含主要的中和抗原，为免疫优势衣壳蛋白。VP4位于最内侧。 第七页，共四十八页，2022年，8月28日 病原学 病毒RNA基因组呈线状，链长度约为7.5kb，其5端和3端为非编码区，中间部分约长6.6kb，为一连续开放阅读框架（ORF）。 5’核酸序列高度保守，在小RNA病毒科同源性可达90%,在5端的起始点共价连接着一个由病毒基因编码的蛋白VPg，由22-27个氨基酸组成，在肠道病毒高度保守，是启动RNA合成必须的。 ORF分P1-P3区，其中P1区编码VP1-VP4，P2、P3编码非结构蛋白。 第八页，共四十八页，2022年，8月28日 肠道病毒结构及基因组成示意图 第九页，共四十八页，2022年，8月28日 病原学 早期根据肠道病毒在人和灵长类动物细胞上的增殖能力、致病机理、抗原差异性等，最初将肠道病毒分为三种：脊髓灰质炎病毒（Poliovirus），柯萨奇病毒Ａ组（Coxsackievirus A）和柯萨奇病毒Ｂ组（Coxsackievirus B）、埃可病毒（Echovirus）。后来越来越多的发现生物学特性的交叉重叠，故不再进行脊髓灰质炎、柯萨奇和埃可病毒的划分，将新发现的肠道病毒68型开始统一按发现序号命名。 第十页，共四十八页，2022年，8月28日 人肠道病毒属及其分型 EV：entervirus，肠道病毒；CV：coxsackievirus，柯萨奇病毒；E：echvirus，埃可病毒；PV：poliovirus，脊髓灰质炎病毒 第十一页，共四十八页，2022年，8月28日 病原学 肠道病毒 酸（pH3.5），70%酒精，5%来苏水，低温 1%过锰酸钾，1%双氧水，含氯消毒剂 高温（56℃半小时） 干燥 紫外线 不敏感 敏感 第十二页，共四十八页，2022年，8月28日 发病机制 病毒由呼吸道或口腔至消化道入侵局部粘膜，病毒与宿主细胞蛋白受体结合，数分钟内完成插入、脱衣壳和释放RNA基因入宿主细胞质中进行装配和复制。 粘膜下淋巴组织复制 远端淋巴结、肝脾、骨髓（此阶段为轻微病毒血症，第一次病毒血症） 心、中枢神经系统、肺、肝、肌肉、