新生儿窒息复苏进展.ppt

胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 ? 2000 AAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 第四课: 胸外按压：双指法 ? 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力 胸外按压：按压位置 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时间 下压的时间短于松开的时间 ? 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 胸外按压：可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时可能损伤的部位 呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。 气管插管 气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿 ? 气管导管的特征 无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩 器械准备 按体重计算管端至口唇的长度 长度为公斤体重数加5（cm) 或插至声带线。 气管插管管径 常压给氧 末稍性紫绀仅手足紫绀，代表局部循环不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。 中心性紫绀表现为面、躯干和粘膜紫绀。 中心性紫绀和末稍性紫绀 常压给氧 新生儿由宫内到宫外的改变是一个逐渐的过程。 健康足月新生儿出生后有时表现中心性紫绀，但经过短时间的吸氧就会恢复红润。 如呼吸正常、心率﹥100次/min,有中心性紫绀，常压给氧。 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 自动充气式气囊不能用于常压给氧 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 ? 进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 通过氧气管常压给氧 2-19B 通过氧气面罩常压给氧 2-19C 通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧 2-19A 正压人工通气 正压人工呼吸的适应证 患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。 或有呼吸但心率低于100次/分。 吸入100%氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 正压人工通气给氧浓度的研究 近年来人们关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。 国外不少单位对复苏时正压通气应用100％氧和21％氧（空气），进行了临床和动物试验的对照研究。 正压人工通气给氧浓度的研究 有研究发现： 空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果， 如两种复苏的新生儿死亡率、1分钟、5分钟Apgar评分、出现首次呼吸的时间、HIE的发病率等无差异。 呼吸空气和100%氧气 尚无最后结论 目前虽然许多研究发现空气复苏能获得与纯氧相同的结果 但现有研究的研究结果还不完全一致，临床研究缺乏严格的随机对照试验。 目前也无证据显示短期应用100%氧有害。 尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。 正压人工呼吸有关用氧的推荐 本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用 21%~100%之间的浓度的氧进行复苏。尤其无纯氧时可用空气复苏。 如用﹤100%氧复苏至出生后90s时仍无改善，则应将氧浓度提高到100%。 正压人工呼吸有关早产儿用氧的推荐 早产儿（＜32周）易受氧损害 复苏时应配备空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪，使早产儿在复苏中得到合适浓度的氧（以40%为宜） 并及时使用经皮氧饱和度仪监测氧饱和度使其维持在90%~95%。 正压通气装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 急救备用：自动充气式气囊 介绍一种新的正压通气装置T-组合复苏器（T－piece） 早产儿的辅助通气 动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（PIP)损伤。 大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为20—25CMH2O，应做压力监护。 早产儿的辅助通气 早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEP）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气