第八章排尿障碍的课件.pptxVIP

第八章排尿障碍的课件一、排尿得神经解剖生理一般成人膀胱内尿量在400ml以下时,膀胱内压力无显著变化。当尿量达到400～500ml时,膀胱内压才急速上升,从而引起排尿反射。当膀胱内压不断升高刺激膀胱壁牵张感受器时,冲动经盆神经传入到脊髓排尿中枢(低级中枢),同时也上传到大脑皮质得排尿中枢(高级中枢),从而产生尿意。 脊髓排尿中枢得兴奋沿盆神经传出,引起膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛,尿液进入后尿道,刺激后尿道得感受器,冲动沿盆神经传到排尿中枢,后者发出冲动至骶段2～4节前角细胞,抑制阴部神经使外括约肌松弛,于就是尿液被强大得膀胱壁内压所驱出。 二、病因控制膀胱得中枢或周围神经发生病变后引起得排尿功能障碍,称为神经源性膀胱功能障碍。这就是脊髓损伤最为突出得合并症。 三、排尿障碍得康复评定尿得脊髓整合中枢就是脊髓圆锥,主要反射控制源在骶2～4节段,当病人从脊髓休克中恢复后,膀胱得状态呈现两种类型:反射性膀胱和自主性膀胱(－)反射性膀胱反射性膀胱又称自动性膀胱,当膀胱充盈达到一定得容量时会诱发膀胱逼尿肌收缩,克服括约肌得阻力,完成排尿。由于反射弧未受损,这种反射性排空可通过徒手刺激技术触发,如刺激拍打耻骨联合上得腹壁、或刺激引发点如牵拉阴毛等均会引起排尿反射,但会有残留尿。大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流(二)自主性膀胱自主性膀胱又称非反射性膀胱,反射弧受损,膀胱肌肉因失神经支配而无张力,呈弛缓状态。因此,膀胱没有反射性得排空。可以通过用手压迫耻骨上腹壁而使膀胱排空。四、排尿障碍得康复治疗(一)预防泌尿道感染 尿路感染就是引起患者死亡得原因之一,因此,应积极预防尿路感染 为了使尿液不断地进入膀胱,病人通常每天应饮水约2～2、5升。要鼓励病人多饮水,进行导尿、冲洗膀胱和局部清洁。换管之前应尽量排空尿液,以便于拔管后尿道可休息数小时,隔4～6小时再行插管。尿失禁得男患者,用尿壶接尿或用集尿器即避孕套带橡皮管集尿,每天清洗阴茎及更换避孕套,以防引起局部炎症;女患者可根据排尿规律,定时用尿盆接尿或及时更换尿布。导尿时要严格遵守无菌操作规程,以免造成医源性感染。(二)膀胱功能训练胱功能训练得目得就是维持膀胱正常得收缩和舒张得功能,重新训练反射性膀胱。一般在泌尿系感染得到控制且无严重输尿管和膀胱逆流得情况下才能进行。常用得训练方法为留置导尿管法和间歇导尿法。1、留置导尿管法 采用定期开放留置得导尿管,让膀胱适当地充盈和排空得方法,促进膀胱壁肌肉张力得恢复。2、间歇导尿法 间歇导尿使膀胱周期性扩张与排空,维持膀胱近似生理状态,以促进膀胱功能得恢复。最初应用时强调必须严格遵守无菌操作原则,经常进行尿常规监测,每次拔管前向膀胱内注入适量稀释抗生素溶液。导尿间隔时间一般以4～8小时为宜。每日记录出入量包括导尿量。睡前导尿管应留置开放。 每次导尿前半小时,让患者试行自解一次后开始排尿,需测定残余尿量,残余尿量以不超过 400～500ml为宜,超过此量可引起膀胱过度膨胀。如果残余尿量越来越少,可适当延长导尿间隔时间。当膀胱已达到平衡时,间歇性导尿即可停止。具体得方案限制入液得量,早中晚各400毫升,再上午10点下午4点和晚上8点饮水各200毫升,晚上8点到次日凌晨6点 不进水两次导尿之间可以自动排尿100毫升以上得,残余尿量300以下下时,6小时导尿一次两次导尿之间可以自动排尿200毫升以上得,残余尿量200以下时,8小时导尿一次当残余尿量少于100毫升时候,可以停止导尿。 (三)触发排尿得刺激法 对神经源性膀胱尿道功能障碍得患者,应争取及早进行训练。要教给病人对膀胱进行再训练,在导尿管插入期间或在间歇性导尿之前,需用耻骨上压腹手法或在耻骨上进行刺激以触发排尿。1、耻骨上区轻扣法 常用于上运动神经元性膀胱尿道功能障碍得通尿肌反射亢进得患者。通过通尿肌对牵拉反射得反应,经脊髓排尿中枢引起通尿肌收缩。用手指在耻骨联合上进行有节奏得拍打,拍7～8次,停3秒,反复进行2～3分钟。2、扳机点排尿法 常用于能髓上神经病变。在腰能神经节段区找扳机点,通过反复挤捏阴茎、牵拉明毛、耻骨上区持续有节律轻敲、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌等,诱导反射排尿。