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血液样本采集和血涂片制备 一、血液生理概要　　要点1：　　离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血清与血浆差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。　　要点2：　　全血适用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类和形态学检查等。血浆适用于血浆生理性和病理性化学成分的测定，特别是内分泌激素测定；血浆除钙离子外，含有其他全部凝血因子，也适用于血栓与止血的检查。血清适用于临床化学和临床免疫学检查。　　要点3：　　正常人血量约为（70±10）ml／kg体重，成人约4～5L，约占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期间血量可增加23%～25%。　　要点4：　　血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色；静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。　　要点5：　　酸碱度：正常人血液pH值7.35～7.45，动脉血pH值7.40，静脉血pH值7.35。　　血浆渗透量：正常人约为290～310mOsm／（kg·H20）。　　要点6：　　正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。与红细胞膜表面的唾液酸根、正常血浆成分、血浆黏度及血流动力学等因素有关。　　正常人全血黏度约为生理盐水黏度的4～5倍，血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍。血液黏度与血细胞比容和血浆黏度有关，其中，血浆黏度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆黏度越高。　　要点7：　　血液生理功能具有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。　　二、采血方法　　要点8：　　静脉采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。　　要点9：　　皮肤采血法曾称为毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，同时含细胞间质和细胞内液。通常，选择耳垂或手指部位。手指采血操作方便，检查结果比较恒定，世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇指或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。 　　要点10：　　耳垂采血痛感较轻，操作方便，但血循环较差，受气温影响较大，检查结果不够恒定（如红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或静脉血高），一般情况下不宜使用。　　要点11：　　因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的准确性。　　进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定等。　　要点12：　　常用彩色真空采血容器的用途 盖子颜色 添加抗凝剂 注意事项 用途 红色 无 凝块形成约30min 化学、血清学、血库 紫色 EDTA 须颠倒混匀6～8次 全血细胞计数（CBC） 淡蓝色 枸橼酸钠 须颠倒混匀；血液与抗凝比例为9:1 凝血检查（PT、APTT、因子测定） 绿色 肝素钠、肝素锂、肝素铵 根据实验需要，选择不同型的肝素 化学 灰色 氟化钠、草酸钾 不能用于其他化学检查 葡萄糖、糖耐量、乙醇浓度 黄色 多茴香脑磺酸钠（SPS） 须颠倒混匀8次 血培养 深蓝色 无抗凝剂或肝素钠、EDTA 化学清洁的试管 毒理学、微量金属 金黄色 分离胶/凝块激活剂 须颠倒混匀5次，使血液与激活剂充分接触。凝块完全形成后离心 化学、不适于血库 淡绿色 分离胶/肝素锂 - 钾测定 橘黄色 凝血酶 须颠倒混匀8次 化学 黑色 枸橼酸钠 血液与抗凝剂比例为4:1 血沉 棕色 肝素钠 铅浓度＜0.1μg/ml 铅测定 粉红色 无 - 血库 　　要点13：　　1.皮肤采血：缺点是易于溶血、凝血、混入组织液，而且局部皮肤揉擦、针刺深度不一、个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，所以，皮肤采血检查结果重复性差、准确性不好。　　2.静脉采血：开放式采血法的操作环节多，难于规范统一，在移液和丢弃注射器时可能造成血液污染。封闭式采血法的操作规范，有利于样本收集运送和保存，防止院内血源性传染病。　　要点14：　　质量控制　　1.患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。　　2.采血：采血前，患者应尽量减少运动保持平静。住院患者应在早晨卧床时取血。冬天，患者从室外进入室内，应等其暖和后再采血。止血带结扎时间应小于1min，如超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，使分子质量＜5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查结果不