三级医院评审标准解读(2020版).pptxVIP

三级医院评审标准解读;;01;2020版评审标准发布时间;修订医院评审标准的必要性;修订的原则和思路;修订的原则和思路;修订的原则和思路;02;;标准架构;第一部分 前置要求;第一部分 前置要求;第一节 依法设置与执业;第一节 依法设置与执业;（六） 违反《人体器官移植条例》，买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关的活动，未经许可开展人体器官获取与移植技术。 （七） 违反《中华人民共和国献血法》，非法采集血液，非法组织他人出卖血液， 出售无偿献血的血液。 （八）违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其他严重后果； 或其他重大医疗违规事件，造成严重后果或情节严重； 卫生健康行政部门或监督执法机构近两年来对其进行传染病防治分类监督综合评价为重点监督单位（以两年来最近一次评价结果为准）。 （九）违反《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗事故处理条例》，篡改、伪造、 毁灭病历资料，造成严重后果。 （十） 违反《医疗技术临床应用管理办法》，将未通过技术评估与伦理审查的医疗新技术、禁止类医疗技术应用于临床，造成严重后果。;（十一）违反《麻醉药品和精神药品管理条例》《易制5毒化学品管理条例》《处方管理办法》，违规购买、储存、调剂、登记、销毁麻醉药品和第一类精神药品，使用未取得处方权的人员或被取消处方权的医师开具处方， 造成严重后果。 （十二）违反《放射诊疗管理规定》，未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作，造成严重后果。 （十三）违反《中华人民共和国职业病防治法》，未依法开展职业健康检查或职业病诊断、未依法履行职业病与疑似职业病报告等法定职责， 造成严重后果。 （十四）违反《中华人民共和国广告法》《医疗广告管理办法》，违规发布医疗广告， 情节严重。 （十五）其他重大违法、违规事件，造成严重后果或情节严重。;第一部分 前置要求;第一部分 前置要求;;第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据;第一章 资源配置与运行数据指标;第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标;第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标;第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标;第三章 重点专业质量控制指标;一、麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版） 共13个;二、重症医学专业医疗质量控制指标（2015 年版） 共15个;三、急诊专业医疗质量控制指标（2015 年版） 共10个;四、临床检验专业医疗质量控制指标（2015 年版） 共15个;五、病理专业医疗质量控制指标（2015 年版） 共13个;六、医院感染管理医疗质量控制指标（2015 年版） 共13个;七、临床用血质量控制指标（2019 年版） 共10个;八、呼吸内科专业医疗质量控制指标（2019 年版） 共20个;慢阻肺急性加重患者住院期间超声心动图检查比例 慢阻肺急性加重患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例 慢阻肺急性加重患者住院期间雾化吸入支气管扩张剂应用比例 慢阻肺急性加重患者住院死亡率 使用有创机械通气的慢阻肺急性加重患者死亡率 住院成人社区获得性肺炎（CAP） 患者进行 CAP严重程度评估的比例 低危 CAP 患者住院比例 CAP 患者住院期间抗感染治疗前病原学送检比例 CAP 患者住院死亡率 住院 CAP 患者接受机械通气的比例;剖宫产/初产妇剖宫产率 阴道分娩椎管内麻醉使用率 早产/早期早产率 巨大儿发生率 严重产后出血发生率28 严重产后出血患者输血率 孕产妇死亡活产比 妊娠相关子宫切除率 产后或术后非计划再次手术率 足月新生儿 5 分钟 Apgar 评分＜ 7 分发生率;1.癫痫发作频率记录率 2.抗癫痫药物规范服用率 3.抗癫痫药物严重不良反应发生率 4.癫痫患者病因学检查完成率 5.癫痫患者精神行为共患病筛查率 6.育龄期女性癫痫患者妊娠宣教执行率 7.癫痫患者择期手术在院死亡率 8.癫痫患者术后并发症发生率 9.癫痫患者术后病理明确率 10.癫痫手术患者出院时继续抗癫痫药物治疗率;1.脑梗死患者神经功能缺损评估率2.发病24小时内脑梗死患者急诊就诊30分钟内完成头颅CT影像学检查率3.发病24小时内脑梗死患者急诊就诊45分钟内临床实验室检查完成率4.发病4.5小时内脑梗死患者静脉溶栓率5.静脉溶栓的脑梗死患者到院到给药时间小于60分钟的比例6.发病6小时内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率7.脑梗死患者入院48小时内抗血小板药物治疗率8.非致残性脑梗死患者发病24小时内双重强化抗血小板药物治疗率9.不能自行行走的脑梗死患者入院48小时内深静脉血栓预防率10.脑梗死患者住院7天内血管评价率11.住院期间合并房颤的脑梗死患者抗凝治疗率12.脑梗死患者吞咽功能筛查率;14.脑梗死患者康复评估率15.出院时脑梗死患者抗栓/他汀类药物治疗率