氨基糖苷类抗生素的共性.pptx

;实现基础与临床相融合，加强建设健康中国的使命感，弘扬医者精神。 掌握氨基糖苷类的共同抗菌作用、临床应用及不良反应，了解其抗菌作用机制。 能够指导患者合理应用氨基糖苷类药物，并向基层感染性疾病患者进行健康宣教。; 患儿，女，3岁。因咳嗽、低热5天在当地医院诊治，诊断为“急性支气管炎”，给予“庆大霉素80mg+5%碳酸氢钠注射液40ml+5%葡萄糖注射液120ml静脉滴注”。患儿用药后第2天尿液呈酱油色，尿量减少来我院就诊。入院检查：体温38.7℃，双肺闻及少许干啰音，血尿素氮、肌酐正常；尿蛋白（++）、红细胞（+）、白细胞0～2个/Hp。;;庆大霉素属于哪一类抗生素？;氨基糖苷类抗生素的发现;Selman A. Waksman;天然氨基糖苷类;这类药物的抗菌作用特点有哪些？ ; 化学结构 抗菌作用及机制 耐药机制;I 氨基糖; 抗菌谱： 1. 对各种需氧G-杆菌有强大的杀灭作用：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、志贺菌属、枸橼酸杆菌属作用强大，对沙雷菌属、沙门菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属、嗜血杆菌属有一定作用。; 2. 对G-球菌（如淋球菌、脑膜炎奈瑟菌）作用差； 3. 对耐药葡萄球菌（MRSA和MRSE）效果较好， 链球菌、肠球菌、厌氧菌不敏感； 4. 链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌有效。; 作用机制：从多个环节抑制细菌蛋白质合成（与30S亚基相结合，对蛋白质合成起始、延长、终止阶段均有作用），还能破坏胞浆膜完整性。;1. 属静止期杀菌药 2. 对需氧菌有效，对厌氧菌无效（天然耐药） 3. 有明显的抗菌后效应（PAE） 4. 在碱性环境中抗菌作用增强;（三）耐药机制：;（四）体内过程;（五） 临床应用;庆大霉素导致患者出现了什么不良反应？ ;3. 消化道感染，肠道术前准备、肝性脑病： 利用该药口服不吸收的特点。 4. 外用软膏、眼膏或冲洗液治疗局部感染。 5. 结核：链霉素、卡那霉素可作为治疗药物。 ;（六）不良反应;*注：耳毒性预防： ① 询问早期症状（眩晕、耳鸣），检查听力。 ② 避免与有耳毒性的药物合用，如万古霉素、高效利尿药呋噻米、依他尼酸及脱水药甘露醇合用；慎重合用镇静药。 ③ H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用。 ④ 老年人、儿童慎用，孕妇尽量不用。; 肾毒性：是诱发药源性肾衰最常见因素。 1）主要损害近曲小管上皮细胞，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，严重时无尿、氮质血症和肾衰。 2）发生率：新霉素卡那霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星链霉素。 3）预防：定期进行肾功能检查（尿量每8小时少于240ml应立即停药）；肾功能减退者调整给药方案；避免与肾毒性的药物合用。; 神经肌肉麻痹：最常见大剂量腹膜或胸膜内给药、静脉滴注过快，也见于肌注后。可能是与突触前膜Ca2+结合部位结合，抑制Ach的释放所致 。毒性：新霉素＞链霉素＞卡那霉素＞奈替米星＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素。 *防治： 避免与肌松药、全麻药合用；一旦发生 可采用新斯的明和钙剂抢救。; 过敏反应：皮疹、发热、血管神经性水肿、口周发麻多见。新霉素常见接触性皮炎，链霉素可引起过敏性休克，发生率仅次于青霉素。 *过敏性休克的防治：①皮试；②肌注肾上腺素， 可加用糖皮质激素和抗组胺药，还可静注葡萄糖 酸钙（同青霉素）。;