呼吸机相关性肺炎的预防与护理.ppt

声门下分泌物吸引技术 压力:－１００～－１５０mmHg 持续吸引优于间断吸引 可用２～３生理盐水冲洗吸引管保持通畅． 医务人员的手需要频繁接触物体表面，是高度危险的！ 我国医务人员的手卫生情况不容乐观 用肥皂洗手 不习惯用快速手消毒剂 VAP集束化护理方案 肥皂含菌浓度：3×103-4个/g 肥皂含菌浓度：1×104-5个/g 肥皂含菌浓度：1×106-7个/g 单纯洗手 … 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 2007年上海市速干手消毒液消耗量（ml/天.床） 排名前10位的医院 排名后10位的医院 国外文献报告：24～75ml/d.床 VAP集束化护理方案 洗手是一种最简单、最基本、最简便易行的预防手段。 医疗机构必须提供有效、便捷的手卫生设施 在ICU、手术室、新生儿室等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（消耗量应达到每床日20ml以上）。 二、加强口腔护理 VAP集束化护理方案 加强口腔护理可以将VAP的发生率 降低50% 方法： 1、插管和气切前口腔护理1-2次； 2、插管和气切后口腔护理4-6次/ 日，污染严重要增加次数 根据口腔pH值选用口腔清洗液： pH值高选用2%~3%硼酸擦拭； pH值低采用2%碳酸氢钠擦拭； pH值中性用1%~3%过氧化氢溶液或生理盐水。 操作时要求2人协作，1人固定插管，另1人进行擦拭 擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者，减少误吸机会。 VAP集束化护理方案 三、重视气道湿化：使用复合式过滤器 VAP集束化护理方案 VAP集束化护理方案 气管插管术 鼻腔上呼吸道自然屏障丧失 细菌病毒污染病人、机器和医务人员 （大约1/3的VAP是由吸入气所引起的） 分泌物粘稠 加湿器 占有床旁空间，安装困难 需要水增加了微生物感染的可能性 VAP集束化护理方案 用于人工气道 可收集病人呼出气的热量和湿度 保护病人免受细菌、病毒等颗粒侵袭 防止医务人员及其它病人交叉感染 保护麻醉设备的污染 使用复合式过滤器 VAP集束化护理方案 复合式过滤器 过滤器 人工鼻 VAP集束化护理方案 过滤器与人工鼻 Filters Filters HME’s Filters HME’s 机器 病人 Filters：过滤器 HME： Heat and moisture exchanger热量和湿度交换器 （人工鼻） VAP集束化护理方案 过滤器：过滤作用 防止呼吸回路系统内微生物的交叉污染 完成对病人设备和医务人员的双向保护 可替代气管内插管导致的上呼吸道清除吸入气体中污染物能力丧失的状况 VAP集束化护理方案 过滤器的过滤效能： 可滤过最小颗粒 0.02 ?m 细菌 铜绿假单胞菌 0.5?1.5 mm 金黄色葡萄球菌 0.1～7 ?m 枯草杆菌 0.7?1.0 mm 结核杆菌 0.4?3.0 mm 病毒 爱滋病毒 0.4～1.0 ?m 丙肝病毒 0.6～3.0 ?m VAP集束化护理方案 机械式过滤器 静电式过滤器 过滤器分类 VAP集束化护理方案 两类过滤器材质比较 机械滤过膜 网状陶瓷纤维膜 成摺状 孔径小 不透水 滤过效能99.999% 静电滤膜 网状聚丙烯纤维膜 平铺 较厚 永久电极性 低气流阻力 滤过效能99.99% 过滤器 机械滤膜(电境 x 3,500) 过滤器 机械滤膜滤过原理 1 拦截 （颗粒 1 μm ） 2 惯性 （颗粒 1～0.3 μm ） 3 扩散 （颗粒 0.3 μm） 过滤器 静电滤膜(电境 x 3,500) 过滤器 静电滤膜滤过原理 低气流阻力 VAP集束化护理方案 人工鼻：湿化作用 人工鼻(heat and moisture exchanger，HME)部分能保存呼出气中的部分水分和热量，并能将其返还至吸入气中。 人工鼻部分是由疏水性材料制成，达到热量和湿度的平衡时间为3～5分钟。 能够模拟正常呼吸道中温度和湿度的波动，不会产生过度水化。（湿热交换+温湿交换） 人工鼻 放置位置 呼吸回路的呼气端（过滤器） 气管导管开口处（人工鼻） 呼吸回路的吸气端（过滤器） Filters HME’s Filters Filters HME’s Filters HME’s 机器 病人 放置