水电解质酸碱平衡失调.pptxVIP

第四章外科病人的体液失调第一节 概述第一页，共一百一十三页。一．? 人体的体液分布 组织液 功能性细胞外液 组织液(15%) 细胞外液 ( Na+） 血浆(5%) 体 （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 液 细胞内液 (K+) (40% 或35%)第二页，共一百一十三页。离子分布 主要阳离子 主要阴离子细胞内液 K+ Mg2+HPO24－蛋白质细胞外液 Na+CI－ HCO 3-和蛋白质 第三页，共一百一十三页。⑴功能性细胞外液: 能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。 第四页，共一百一十三页。⑵无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。第五页，共一百一十三页。二、体液平衡及渗透压的调节⑴体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：①水平衡， ②电解质平衡， ③渗透压平衡， ④酸碱平衡。第六页，共一百一十三页。水的平衡摄入（ml）排出（ml） 水和饮料摄入 食物含水1000-1500 700尿粪1000-1500 150 内生水（代谢产生水）300皮肤500肺350共 计2000-2500共计2000-2500第七页，共一百一十三页。水的排泄规律：多进多排少进少排不进也排 第八页，共一百一十三页。人体重要离子：Na+K+Ca2+第九页，共一百一十三页。Na+位置：细胞外液，90%作用：维持细胞外液容量及渗透压平衡正常浓度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物摄入约：6-10g排泄规律：多进多排，少进少排，不进几乎不排 第十页，共一百一十三页。K+位置：细胞内液，98%作用：①参于细胞代谢 ②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ③维持神经肌肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能正常浓度：生理需要量：3-4g正常食物摄入约：5-10g排泄规律：多进多排，少进少排，不进也排 第十一页，共一百一十三页。Ca2+作用： ①抑制神经肌肉的兴奋性 ②参与凝血正常浓度：第十二页，共一百一十三页。⑵ 渗透压： 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。第十三页，共一百一十三页。晶体渗透压 ： 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压 ： 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290-310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。 第十四页，共一百一十三页。⑶血容量及渗透压的调节机制： 血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。 失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。 当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。第十五页，共一百一十三页。第二节??体液代谢失调第十六页，共一百一十三页。一、体液代谢失调的类型 ①容量失调②浓度失调③成分失调第十七页，共一百一十三页。①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。第十八页，共一百一十三页。② 浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。 第十九页，共一百一十三页。③ 成分失调： 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。第二十页，共一百一十三页。二、等渗性脱水（急性、混合性） 第二十一页，共一百一十三页。（一）?概念： 又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正常。外科病人最易生这种缺水。第二十二页，共一百一十三页。（二）?病因： ⑴急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。⑵体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。第二十三页，共一百一十三页。（三）?病理： 血容量下降↓→ 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ → 肾素—醛固酮系统兴奋→ 水钠重吸收↑ →尿量↓。 第二十四页，共一百一十三页。（四）临床表现： 轻度缺水：2-3% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压下降，烦燥。 重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压下降 ， 烦燥，谵妄、昏迷