第六章 辩证脏腑辩证(肝肾).pdfVIP

第六章 辩证 第二节 脏腑辩证 四、肝与胆病辩证 肝的病证有虚有实。虚证多见肝阴、肝血不足，实证多见气郁火盛及寒滞肝脉、肝胆湿热、 肝阳上亢、肝风内动等多为虚实夹杂之证。肝与胆相表里。 （一）肝气郁结 肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。 【证候】情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见 乳房胀痛，痛经，月经不调，甚至闭经，舌质紫或边有瘀斑，脉沉弦涩。 【分析】本证多因情志不遂，肝的疏泄失常所致。肝属木主疏泄，以疏达为畅，今因情志不 遂，肝失条达，故见精神抑郁、易怒，胸闷不舒，善太息；肝脉布胁肋，肝郁则经脉不利， 故见胸胁少腹胀痛；气郁生痰，痰随气逆，痰气搏结于咽喉，故咽喉有异物梗塞感，俗称“梅 核气”；肝气郁结，气血不畅，冲任失调，故有月经不调，经前乳房胀痛；肝郁经久不愈， 气病及血，气滞血瘀，则成徵瘕痞块，痛经或闭经；舌质紫或有瘀斑，脉沉弦涩，皆为血瘀 之征。 （二）肝火上炎 肝火上炎证是指肝经气火上逆所表现出的证候。 【证候】头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳 鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血，衄血，或目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦数 【分析】本证多由情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或因外感火热之邪所致。肝火上 攻于头，故见头胀痛，眩晕，面红目赤，肿痛；肝火循经上扰于耳，则耳鸣耳聋；肝火内盛 不能疏泄情志，故急躁易怒，不能藏神，故失眠多恶梦；火热内盛，肝不藏血，血热妄行， 则吐血、衄血；口干，尿黄便秘，脉弦数，均为肝火内盛之征。 （三）肝血虚 肝血虚证是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。 【证候】眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两目干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘 挛，月经量少或闭经，舌质淡，脉细。 【分析】本证多因生血不足或失血过多所致。肝血不足，不能上荣于头面，故有眩晕，面白， 舌质淡；肝血不足，不能上注于目，故视物模糊，两目干涩，夜盲；肝血亏虚，血不荣筋， 故肢体麻木，筋脉拘挛，爪甲不荣；肝血不足，血海空虚，故经少经闭；血少，脉失充盈， 故见脉细。 （四）肝阴虚 肝阴虚证是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候。 【证候】头晕，头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，烦躁失眠，五心烦热，潮热 盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。 【分析】本证多因情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足所致。肝阳不足，不能上滋 于头目，故见头晕，头痛，耳鸣；肝阴不足，不能濡养肝络，故有胁肋隐痛；肝血不足，不 能上注于目，则两目干涩，视物模糊；阴虚内热，热扰心神，故见烦躁，失眠；五心烦热， 潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉细数，均为阴虚内热之征。 （五）肝阳上亢 肝阳上亢证是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。 【证候】急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，或面部烘热，口苦咽干，小便黄，大便秘结，舌红 苔黄，脉弦数。 【分析】本证多由素体阳旺或七情内伤所致。肝失疏泄，肝气亢奋或肝阴不足，肝阳上扰于 头目，故见头胀痛，眩晕目胀或面部烘热；肝阳失潜，肝失疏泄，气郁化火，同耗阴血，阴 不制阳，阴虚阳亢，故见急躁易、口苦咽干、小便黄、大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。 （六）肝风内动 肝风内动证是指肝阳化风、热极生风、血虚生风所表现出来的证候。 1、肝阳化风：肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。 【证候】眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细； 若见猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。 【分析】本证多由肝阳上亢发展而致。肝阳亢逆无制，阳亢于上，阴亏于下，则风自内生， 上达巅顶，横窜脉络，而见面红目赤，烦躁，眩晕欲仆，肢体麻木，震颤头摇等动风之象。 上盛下虚，故有步履不急，行走飘浮。阳盛灼液而成痰，风阳夹痰上扰，蒙蔽清窍，则见猝 然昏倒，不省人事。风痰窜络，经气不利，则有口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇等。 2、热极生风：热极生风证是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。 【证候】高热，烦渴，躁扰不安，抽搐，两目上翻，甚见角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄， 脉弦数。 【分析】本证多因外感温热袭入，邪热炽盛，燔灼肝经，盘脉失养而动风，故见抽搐项强， 角弓反张，两目上翻；热入心包，心神被扰，则见烦躁不宁；蒙蔽心窍，则神志昏迷；高热、 口渴，舌红苔黄，脉弦数，均为热邪亢盛之征。 3、血虚生风：血虚生风证是指血虚、筋脉失养所表现出的证候。 【证候】手足震颤，肌肉闰动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣， 舌质淡