第十七章 外科急腹症病人的护理.docx

第十七章 外科急腹症病人的护理 课 型 新授课 课 时： 第 1、2 课时 共 2 课时 教材分析（重点、难点、关键） 重点：各种外科急腹症的护理评估和护理措施。难点：不同器官、不同性质急腹症的鉴别。 关键：各种外科急腹症的护理措施。 教学目标（知识、能力、思想、教育） 1、掌握外科急腹症的护理评估和护理措施。 2、熟悉外科急腹症的护理诊断。 3、学会各种外科急腹症的鉴别。 课前准备： 请学生复习腹部各章外科疾病护理，预习教材相关内容。 难点突破： 首先要清楚腹内器官的类型、解剖位置，在此基础上 临床表现特点及各科腹痛特点。 教学过程 以教学情境导入本章内容。 学习情境一：病人，男性，30 岁，突发上腹部阵发性绞痛伴恶心呕吐 5h 来院急诊。体查：腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹部轻度压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音亢进。腹部X 线片片可见肠襻胀气及多个气液平面。首先考虑为什么问题？ 学习情境二：病人，男性，50 岁，左上腹撞伤伴腹部剧痛 4 小时。伤后曾呕吐 1 次，为少量胃内容物，无血注。体检：神志情，血压 100/76mmHg，脉搏 88 次/分，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌 紧张，移动性浊音（--），腹腔穿刺（--）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为什么问题？ 学习情境三：病人，女性，35 岁，突发上腹剧痛 2h 来院急诊。体查：全腹均有明显压痛，以上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是什么？ 第十七章 外科急腹症病人的护理 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部 外科疾病。 【外科急腹症的常见原因】 腹腔内脏器急性炎症 胃肠急性穿孔 空腔脏器梗阻或扩张 腹腔脏器破裂或扭转 腹腔内血管病变 【护理评估】 （一）健康史评估 1、了解发病前饮食 有溃疡病史者在饱食后突然上腹剧痛：溃疡病穿孔。 酗酒饱食后上腹痛：急性胰腺炎 吃油腻食物后：胆绞痛发作 2、询问既往疾病史： 腹部手术史：粘连性肠梗阻 高血压、高血脂、动脉硬化：肠系膜动脉栓塞或血栓形成 3、有无不当运动史： 饱餐后剧烈运动：肠扭转 （二）身体状况评估 1、腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。 腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。 外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的伴随症状 呕吐、腹胀、大便、其他（发热、黄疸、血尿） 5、腹部体征 （三）辅助检查 1、腹腔穿刺： 2、腹腔灌洗： 3、其他检查： （四）各科急腹症的鉴别 1、内科急腹症特点 ①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生； ②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张； ③查体或化验、X 线、心电图等检查可明确疾病诊断。 2、妇科急腹症特点 ①以腹部或盆腔内疼痛为主； ②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 ③妇科检查可明确疾病诊断。 3、外科急腹症特点 ①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状； ②腹痛或压痛部位较固定，程度重； ③常可出现腹膜刺激征，甚至休克； ④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 病理变化的比较 炎症性病变 穿孔性病变 出血性病变 梗阻性病变 绞窄性病变 （六）治疗要点 外科急腹症多需急症手术治疗。 【护理诊断及合作性问题】 1、恐惧 2、急生疼痛 3、体温过高 4、体液不足 5、潜在并发症：休克、腹腔脓肿 【护理措施】 1、一般护理 ⑴体位：半卧位 ⑵饮食： ⑶其他护理工作： 2、病情观察 ⑴生命体征 ⑵腹部情况：腹痛、腹膜刺激症及伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改 变、黄疸）、呼吸、心血管、妇科等其他系统表现。 ⑶动态实验室检查结果变化 ⑷记录 24 小时液体出入量 ⑸观察有无腹腔脓肿形成 病情观察或非手术治疗期间如发现以下情况虑中转手术： 全身情况不良或发生休克； 腹膜刺激症明显； 有明显内出血表现； 经非手术治疗短期，内（6—8 小时）病情示见改善或趋于恶化者。 3、治疗配合 胃肠减压 输液或输血 抗感染 疼痛护理：安慰、舒适体位（半卧位） 单纯性胆绞痛、肾绞痛 解痉剂和镇痛药 凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、度冷丁为 麻醉性镇痛药。 手术病人的护理 术前准备： 急腹症病人一般禁止灌肠、禁止服用泻药，但蛔虫性肠梗阻病人口服液 状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外。 术后护理 4、心理护理 5、健康指导 教后感：