小儿眼睑下垂的鉴别诊断课件.pdfVIP

小儿眼睑下垂的鉴别诊断 小儿睑下垂是临床上比较常见的症状，其病人多 种多样，归纳起来可分为三大类： • 一、神经性睑下垂 • 二、肌肉性睑下垂 • 三、神经肌肉接头性睑下垂 • 我们报道的402例小儿睑下垂中，男202例 ，女 198例，以重症肌无力最为多见 （85%），其次为 先天性睑下垂 （10%），动眼神经麻痹 （2.5％） Marcus Gunn 现象 （1.5%）比较少见的还有多 发性肌炎，肌营养不良，Horner 征及Fisher综 合征等疾病所致的睑下垂，此外，糖尿病、脑 瘤、肺尖病变也可引起睑下垂，但小儿较少见。 一、 神经性睑下垂： 表现 • （一） 动眼神经麻痹 病因 表现 • （二） 何纳氏综合征 • （Horners Syndrome） 病因 • （三） 下颌瞬目综合征 表现 • （Marcus Gunn Syndrome）病因 • 二、神经肌肉接头性睑下垂：即重症肌无力睑下垂 • 诊断要点有三： • （一） 病态疲劳性 • （二） 每日波动性 • （三） 新斯的明试验阳性 • 三、 肌性睑下垂： • （一） 先天性睑下垂： • （二） 多发性肌炎或皮肌炎所致的睑下垂 • （三）眼肌型肌营养不良 （眼肌型肌病） • 四、机能性睑下垂： • （一）痉挛性睑下垂 • （二）癔病性睑下垂 • 五、Fisher综合征能引起的睑下垂：是格林巴 利综合征的一种特殊类型，临床特征： （一） 双侧睑下垂 （二）眼外肌麻痹 （三）小脑共济 失调 （四）四肢腱反射消失。 • 六、鉴别诊断顺序：对小儿睑下垂首先要细心 观察瞳孔 • （一）瞳孔散大 动眼神经麻痹 • （二）瞳孔缩小Horner氏征 • （三）瞳孔无改变的睑下垂应常规做新斯的 明试验，阳性可诊断为重症肌无力 • （四）对出生时睁眼的睑下垂，每日症状无 波动性、新斯的明阴性者可能为先天性睑下垂 • （五）对起病缓慢进行性加重的睑下 垂，新斯的明试验阴性，结合临床心肌酶 谱和肌电图可能为肌病性睑下垂，必要时 肌肉活检明确诊断 • （六）对伴有对侧偏瘫或对侧病理征阳 性的睑下垂 • 1.急性起病：可能为脑干梗塞 • 2.亚急性起病常为脑干脑炎 • 3.慢性起病进行性加重则可能为脑干肿 瘤，CT扫描或磁共振可确诊 • (七)伴有患侧颈部淋巴结肿大的睑下垂 常表现为Horner氏征可能为淋巴结炎或淋巴 瘤所致，淋巴结活检可确诊。 • (八)伴眼球突出眶区软组织肿胀或眶周 淤斑的睑下垂，可能为白血病 （绿色瘤）或 神经母系胞瘤 • (九)伴发热头痛呕吐和脑膜刺激征的睑 下垂应想到中枢神经系统感染和蛛网膜下腔 出血的可能