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胎盘早剥 胎盘早剥 ( placenta abruption ) ( placenta abruption ) 一、定 义 一、定 义 孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 二、病 因 二、病 因 1. 血管病变：重度妊高征、慢性高血压、慢性肾病等。 1. 血管病变：重度妊高征、慢性高血压、慢性肾病等。 2. 机制性因素：外伤，脐带牵拉。 2. 机制性因素：外伤，脐带牵拉。 3. 子宫体积骤然缩小：羊水过多，双胎。 3. 子宫体积骤然缩小：羊水过多，双胎。 4. 子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合症。 4. 子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合症。 三、病理变化 三、病理变化 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离。 出血 剥离 血肿 四、类 型 四、类 型 1. 显性剥离（外出血）：胎盘后积血冲开胎盘经阴道流出。 1. 显性剥离（外出血）：胎盘后积血冲开胎盘经阴道流出。 2. 隐性剥离（内出血）：血液积聚于胎盘与子宫壁之间。 2. 隐性剥离（内出血）：血液积聚于胎盘与子宫壁之间。 3. 混合性出血：内出血过多，冲开胎盘而流出。 3. 混合性出血：内出血过多，冲开胎盘而流出。 出 血 DIC 剥 离 血 肿 子宫胎盘卒中 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，血液侵入子宫肌层及浆膜层，肌 纤维分离、甚至断裂、变性，子宫表面呈现紫色瘀 斑，以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 四、临床表现 四、临床表现 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ度 出血 外出血为主 内出血和混合性出 内出血和混合 血为主 性出血为主 剥离面 ＜1/3 1/3 1/2 阴道流 较多 少或无 少或无 血 腹痛 轻或无 持续性加重 持续性加重 子宫 软，宫缩有间歇 较硬，宫缩有间歇 硬板状，宫缩 无间歇 胎位 清楚 胎位可扪及 不清 胎心 四、临床表现 四、临床表现 五、诊 断 五、诊 断 轻型 轻型 B超 胎盘与宫壁间液性暗区 B超 胎盘与宫壁间液性暗区 症状+体征 重型 症状+体征