职业卫生与职业医学概论.pptxVIP

1;生理学、临床诊断、环境卫生学、毒理学、流行病学、营养学等； 职业生理学、职业心理学、职业工效学。;职业病的发生是以现场暴露为前提，现场职业卫生学的调查极为重要。 流行病学（Epidemiology） 研究人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。;What is the problem? Who has it? Why do they have it? What can I do about it? 职业流行病学（Occupational epidemiology） 研究职业人群中健康与疾病的分布以及影响分布的因素，并研究其监测、控制与预防措施的科学。;研究方法—职业流行病学;职业环境的特点，使职业流行病学调查具有独特优势： （1）研究人群稳定，可通过就业记录收集职业史资料； （2）职业暴露明确，有利于发现和确定职业暴露的剂量-反应关系； （3）职业人群的健康监护资料可提供连贯的健康状况资料。;职业流行病学的用途： （1）可发现职业性有害因素对健康的影响； （2）阐明职业性损害在人群中的分布、发生和发展规律； （3）为制定、修订职业卫生标准和职业病诊断标准提供依据； （4）评价职业卫生和职业病防治工作质量及其预防措施的效果。;职业流行病学调查设计的基本步骤 ;3、确定暴露和结局的定义 暴露水平、疾病的诊断标准 4、确定研究类型 cross-section, case-control, cohort 5、表格设计;横断面调查 在职业卫生中应用最多，是指在某一较短的特定时间内一次性调查接触职业性有害因素者的健康状况，并与不接触组进行比较，以研究接触与健康损害的关系。 了解职业损害的存在、分布范围及危害程度，提示所研究的职业性有害因素与职业性病伤的病因假设。;优点：花费少、获得结果迅速； 缺点：不能进行时间上因果联系的分析；对罕见的、病程短的职业性病伤不合适。 注意以下问题： 1、健康工人效应（Healthy worker effect） 例如调查喷漆的职业暴露与患支气管哮喘的关系。;2、时间关系 暴露与结局的先后关系难以确定。 3、病程因素 病程短的职业病不易发现，病程长的疾病易引起偏高估计。 4、解释患病率资料需谨慎;应注意问题： 1、两组除观察因素外其他条件的??衡性； 2、两组的调查项目必须完全相同，用同一方法同时进行； 3、下因果关系结论要慎重。;病例对照研究 多为回顾性调查，是指根据现有资料，选定发病人群作为case，选择未发病人群作为control，比较两组中暴露出现频率的不同，以探索可能的病因。 优点：耗时短、易执行、较经济，对于发病率低得疾病尤为适用。 缺点：回忆偏倚，论证因果能力较弱;上海市嘉定区机械行业职业伤害危险因素的职业流行病学调查研究;16;6、质量控制 SOP、双录入等。 7、统计学分析及报告撰写。 研究类型？研究对象？对照人群？暴露？结局？;研究类型：case-control 研究对象：该企业从事一线工作的职工。 病例组：2011 年 1 月 1 日~12 月 31 日期间发生了职业伤害的职工，495例。 对照组：以本厂未发生工伤的生产一线的职工为对照，按对照与病例同班组同工种的原则，共选取 990 例为对照组。;结局：职业伤害。符合职业伤害判定标准中的一 类( 或以上) 条件。 暴露：可能的危险因素。性别、年龄、文化程度、婚姻状况、户籍所在地、就业类型、饮酒、吸烟、工种、工龄、身高、体重、月收入、健康情况、睡眠情况、精神状况。 质量控制;表 1 上海市嘉定区某机械制造企业病例组与对照组的人口学特征［人( %) ］;21;以饮酒史为例，OR值如何计算？ ;23;队列研究 多为前瞻性研究，是指选择暴露和非暴露两组人群，追踪各自的发病结局，比较其差异，以检验病因假设。 优点：直接获得两组的率、直接估计危险度、验证病因能力强； 缺点：耗费大、失访偏倚、不适合发病率低的疾病。;温石棉与肺癌—二十七年追踪研究;Cohort 研究对象：某石棉厂1972年1月1日工资在册、工龄满1年、没有明显心肺疾患的男性工人，共515例。 对照：同一地区但无石棉污染的仪表厂1972年1月1日工资在册、工龄满1年、没有明显心肺疾患的男性工人，共650例。 两厂除石棉尘外，在地理位置、经济状况、社会环境和厂的规模等大体一致。;暴露：每隔4年在生产现场测定粉尘（重量法）1次。 结局：全肿瘤，由公立医院诊断。含肺癌、肝癌、胃癌、肠癌等。;28;暴露组515人，死亡140人，其中恶性肿瘤50人，含肺癌22人。 对照组650人，死亡42人，其中恶性肿瘤11人，含肺癌3人。 请计算温石棉暴露的全因死亡R