重症心肌炎的诊断及治疗.pptVIP

治疗（三）：心功能不全的治疗 利尿剂： 减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流灌注。 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 治疗（四）：心源性休克的治疗 心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同， 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 治疗（四)：心源性休克的治疗 多巴胺，多巴酚丁胺:5μg/ ( kg.min) 静脉输入。 大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明显，150-200mg/kg ,以10 %葡萄糖注射液在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 治疗(五）：快速心律失常的治疗 胺碘酮 利多卡因 心律平 直流电复律 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 治疗（五）：缓慢心律失常的治疗 异丙基肾上腺素： 阿托品： 临时起搏器：如三度房室传导阻滞或室内三支阻滞或窦性停搏、严重的窦房传导阻滞等用药治疗无效,患儿反复出现阿-斯发作或发生充血性心力衰竭时应及时安置心脏临时起搏器。 第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 定义 由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 病因及发病机制 20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 病理特征 心肌弥漫性炎症细胞侵润 大量心肌细胞坏死 或伴有浆液纤维素性心包炎 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 临床特点 1. 起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作,可发生猝死。 2. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 临床特点 3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大 4. 心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低 5. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、 抽搐 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 辅助检查：实验室检查 心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 辅助检查：心电图 1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等 2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动 3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 ST-T改变 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 心肌梗死样改变 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 室性早搏(二联律） 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 二度房室传导阻滞 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 三度房室传导阻滞 第十三页，共四十七页，2022年，8月28日 室上性心动过速 第十四页，共四十七页，2022年，8月28日 室性心动过速 第十五页，共四十七页，2022年，8月28日 心室颤动 第十六页，共四十七页，2022年，8月28日 辅助检查：心脏彩超 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降 左室射血分数（LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%） 第十七页，共四十七页，2022年，8月28日 辅助检查：胸片 第十八页，共四十七页，2022年，8月28日 诊断：诊断标准 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2.心电图明显异常 3.超声心动图显示左心室功能障碍 4.近期有病毒感染性疾病史 5.无心肌病病史 第十九页，共四十七页，2022年，8月28日 临床诊断标准---1999年制订 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变：