垂体ACTH瘤术后、甲状旁腺功能减退、贫血原因待查、男性乳腺发育症疑难病例讨论.ppt

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上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 上海市第六人民医院内分泌科 内分泌 疑难病例讨论 姓名:张明峰 性别:男 年龄:49岁 住院号: 757251 入院时间:2014-4-22 入院诊断:1.垂体ACTH瘤术后;2.甲状旁腺功能减退;3.贫血原因待查;4.男性乳腺发育症?;5.骨质疏松症 腰椎压缩性骨折后   一般情况 现病史 患者于2年半前无明显诱因下出现腰背部疼痛,浑身乏力,行走不便,伴血压增高,最高血压170/100mmHg,2012-3-5于福建医科大学附属第一人民医院肾内科就诊,查血常规示白细胞11.78×109/L,血红蛋白含量131g/L,中性粒细胞百分比76.9%;电解质(3-5)钾3.07mmol/L,钠150mmol/L,血糖6.52mmol/L;电解质(3-6)钾2.81mmol/L,钠153 mmol/L。甲功示fT3 3.96pmol/L,fT4 12.580pmol/L,TSH 0.145mIU/L;肺部CT平扫示左肺上叶舌段及右肺下叶慢性炎症性改变。(3.09)尿本周蛋白(-);馒头餐试验 5.73(空腹)-8.07(餐后半小时)-8.78(餐后两小时)mmol/L,于3.09行骨髓穿刺+活检术,病理回报造血组织比例<5%,三系均显著减少,粒红比例2:1,诊断为皮质醇增多症,继发性高血压,高血压肾病,慢性肺炎。 3-10转科至内分泌科治疗,血电解质(3-10)示钾2.53mmo/L,血尿酸179.6umol/L;皮质醇(4PM)1250nmol/L,ACTH(4PM)308.3pg/ml;小剂量地塞米松试验,皮质醇(8AM)1196nmol/L,ACTH(8AM)299.1pg/ml,没有被抑制;大剂量地塞米松试验,皮质醇689.4nmol/L,ACTH 264.1pg/ml,可以被抑制;骨密度腰椎骨密度T-1.7,股骨T0.4;CT提示左肾上腺增粗,周围可见一小结节影。腰椎正侧位片:L2、L4及T11椎体压缩性改变,腰椎退行性改变。垂体MRI:垂体左侧结节灶,考虑垂体微腺瘤可能。矢状位TIW1提示垂体后叶高信号消失。诊断为皮质醇增多症,垂体ACTH瘤;并继发性糖尿病;继发性甲状腺功能减退症;继发性高血压;重度骨质疏松;电解质紊乱,高钠血症,低钾血症;L4、L2、T11椎体压缩性骨折。转至神经外科经蝶微创切除垂体微腺瘤,具体手术记录未见。 现病史 术后患者腰背痛稍缓解,无头晕头痛等不适,但下肢乏力,行走不便加重,无法正常行走及活动。术后1年血压恢复正常。4月前腰背部疼痛再次发作并加重,伴双下肢乏力。2月余前(2014-2-7)至南方医科大学珠江医院内分泌科就诊,查电解质示钾3.20mmol/L,钠150.4mmol/L;肌酐258umol/L,尿酸782umol/L;甲功示fT4增高 17.66pmol/L,fT3 5.73pmol/L,TSH 0.92mIU/L;血常规血红蛋白79-90g/L;尿本周蛋白阳性;血沉77mm/H;铁蛋白 974ug/L;垂体MRI示垂体瘤术后改变,垂体右侧小片状强化灶;胃镜示胃底息肉(已钳除),浅表性胃炎,十二指肠球部溃疡(S1期);胸椎MRI示胸腰椎退行性变,胸5、6、11椎体、腰1-4椎体压缩性骨折。骨穿(2014-3-11)示骨髓造血组织增生活跃,未见肿瘤。患者及家属要求出院,外院继续就诊。 现病史 上周来我院骨质疏松门诊就诊,查血常规示WBC 8.3×109/L,RBC 1.99×1012/L,Plt 322×109/L,Hb 57g/L。肝肾功能电解质示肌酐103umol/L,尿酸527umol/L,血清钠153mmol/L,血清氯117mmol/L,余基本正常。PTH 10.46ug/mL,维生素D 45.39ug/mL。骨密度示骨质减少。胸腰椎平片示胸椎及腰椎退变、多发椎体压缩性改变。骨盆平片示骨盆诸骨退变。盆腔左侧见结节样致密影。头颅平片无异常。建议转内分泌门诊就诊,为求进一步治疗收治入院。 病程中,患者精神可,胃纳可,睡眠可,小便正常,尿量1000ml/天,间断有黑便,4月内体重下降10kg。 现病史 去年有胃出血病史,外院治疗后好转,4月来间断有黑便,未治疗。有哮喘病史30余年,10年前曾自行从北京购买药物服用8年,具体药物不详。否认其它疾病病史。 家族中否认类似发作病史。 既往史 体格检查 身高:160cm,体重:56

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