糖尿病患者血栓栓塞的防治循证医学证据和指南.pptxVIP

北京大学糖尿病中心 纪立农 糖尿病患者血栓栓塞的防治循证医学证据和指南第一页，共三十七页。 目 录糖尿病是心血管疾病的等危循证证据及指南安全性规范使用的相关问题第二页，共三十七页。 糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高Balkau B, et al. Lancet 1997; 350:1680.05101520253035对照糖尿病 比率 2.5 比率 2.2 比率 2.1WhitehallStudy死亡率(每1000病人年的死亡数)Paris ProspectiveStudyHelsinki Policemen Study10,025616,62927963124患者数第三页，共三十七页。 Treat every diabetic as if they have already had a heart attack!!! Haffner“糖尿病是CHD的等危症” NCEP-ATPⅢ Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229–34第四页，共三十七页。 The Burden Of Cardiovascular Disease In DiabetesUp to 75% of adults with Type 2 diabetes will die of cardiovascular disease75%第五页，共三十七页。 糖尿病并发症的病因和控制策略微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变足高血压高血糖血脂异常凝血功能障碍吸烟第六页，共三十七页。 血栓形成——心脑血管事件共同发病土壤血栓形成第七页，共三十七页。 目 录糖尿病是心血管疾病的等危循证证据及指南安全性规范使用阿司匹林的相关问第八页，共三十七页。 抗血小板药物阿斯匹林氯吡格雷第九页，共三十七页。 22,071名男性医师既往无心肌梗死、卒中、TIA病史随机化分组0 随访期 60.2月研究设计N Engl J Med 1989,321:129-35阿司匹林组：n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日安慰剂组：n=11,034; 1次/隔日一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’ Health Study(PHS)试验药物包装第十页，共三十七页。 Physicians’ Health Study 高质量的临床研究一项高质量、令人信服的大规模临床研究研究对象全部为临床医生、用药依从性极高随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100%威尼斯N Engl J Med 1989,321:129-35希腊在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物第十一页，共三十七页。 Physician’s Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35 首次致死性 MI 66％P=0.007102030致死性心肌梗死病例数2610安慰剂组 阿司匹林组 首次MI 44％P0.00001100200250心肌梗死病例数239139安慰剂组 阿司匹林组10.14心肌梗死发病率%51015安慰剂组阿司匹林组糖尿病组首次MI 61%糖尿病亚组内科医师健康研究, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo，5yrs一级预防: 糖尿病患者首次心肌梗死危险降低61%第十二页，共三十七页。 HOT Hypertension Optimal Treatment 糖尿病亚组 (n=1501)阿司匹林 (75mg/day) vs. 安慰剂, 3.8 年阿司匹林降低糖尿病合并高血压亚组心血管疾病危险心肌梗死 ? 36%主要心血管事件 ? 15%中枢神经系统出血、严重出血无显著增加Hansson L et al. Lancet, 1998;351:1755–62N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo, 2.8yrs第十三页，共三十七页。 Women’s Health Study 女性健康研究主要终点：首次严重心血管事件（包括心肌梗死、卒中和心血管原因死亡） 39876名美国健康女性医务工作者10年心血管危险2.5%阿司匹林组：100mg/次, 1次/隔日n=199