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道德与医学道德第一节 道德与道德难题第二节 伦理学与医学伦理学 第三节 道德推理与医学伦理学理论第四节 现代医学伦理学原则 第一节 道德与道德难题一、道德概念与特点 道德（morality)按中文词解释—— “道”一般表示事物运动的规律和规则，也指事物的最高原则； “德”就是依据一定的原则去行动而有所得，即有品质、德行的意思。基本含义 其一，指调整人们之间的关系和行为的准则。 其二，指个人的思想品质，修养境界、道德评价等。 《读者》三个女孩的故事。道德与行为道德行为是人类特定的行为的一部分。人的行为根据有无道德含义分为三种：道德（moral）不道德(immoral)非道德(nonmoral) 道德与法律道德与法律相同之处在于它们均是人的行为规范。伦理学与法学均研究对于人的行为规范。道德作用与法律作用不同之处在于法律规范是强制性；而道德规范依赖的是人的人格与良心。道德规则是一种心灵的规则。道德与人格人格是一个人惯常的行为模式。美德是人格的组成部分，是良好的人格（品格）。道德人格是作为社会意识的道德规则的内化。规 范 人 格 家庭 学校 社会教育 个人的修养 道德难题 现代医学发展面临许多道德问题○ “issue”（有争议的问题）----安乐死、低体重新生儿监护问题○“concerns”（忧虑的问题）----滥用药物、环境污染○“questions”（要求考虑回答的问题）----讲真话、医疗技术应用○“problems”（难以解决的问题）------植物人 案 例 一男病人在杀害一位妇女前，曾事先透露给精神医生。精神病医生基于医患间的保密原则。他没有将病人的企图通知那位妇女，以致对病人的管束失败后，该妇女被杀害。此案例送到法院审理。主审法官认为：“当一个治疗者明了他的病人对他人有暴力伤害危险时，他便有责任采取适当的措施保护可能受害者免受伤害，包括通知警察局，以及有可能的话预先通知受害者。对此案另外一位法官认为，不遵守保密规则，病人的权利便会受于侵犯，病人将失去对医生信任，不向医生透露关键的信息，其结果是暴力攻击实际上会增加。道德难题形成法官A ： 社会公共安全，生命价值原则法官B ：病人尊严隐私，保密的义务当人们需要对包含了两个相对立的行为进行道德思考时，道德难题便产生了。 二、医德与医学医德是医学道德的简称。医德是医疗活动中的道德规则；是医务人员的职业品格；医德与医学的关系有着密切历史渊源，并成为医学内在的本质特征。㈠医德与医学的关系医德是伴随着医学的产生而产生，并伴随着医学的发展而发展。医德与医学的历史医学的诞生。西方医学：《希波克拉底誓言》中国医学：《千金要方》医德与医学的未来现代医学对医学道德的重视。医学伦理学成为医学院校的标准课程。医疗过程中的伦理判断/医院伦理学委员会。现代医学科学面临的伦理学挑战。㈡医德与医学本质医学是什么？临床医学的性质？临床医学艺术性（ART）或技艺性（SKILL）临床医学的科学性与技术性（以生物科学和生物工程技术为基础）临床医学的人文性与道德性医乃仁术医乃仁术是医学的道德本质的高度概括。临床医学的SMA。医学是真-善-美的科学，必须在其科学性、道德性、艺术性三方面统一。其中道德性是临床医学最为突出的特性。（美国临床医师的三高）㈢医德难题背景现代医学面临大量道德难题。原因在于：1、医学科学技术发展。2、道德理论的多元化。3、临床医学的失人性化。4、医疗服务的商业化。1、医学科学技术发展难题两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需在病人身上抽200毫升血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽200毫升血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无疑会增加病人痛苦，而且可能加速其死亡，这不符合医生救死扶伤的职责，所以此做法不妥；乙的观点与甲相反，认为此科研项目对大多数人有利用，况且晚期癌症病人不久也将死去，为科研做点贡献也未尝不可。科学多一种可能，伦理学就多一中困惑 2、道德理论的多元化难题美国迈阿密布一名叫爱琳的女婴一离娘胎，医生便发现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，脊髓液流到脑中就将造成致命感染或畸形发育。即便实施了手术，孩子可能残废。爱琳父母拒绝为孩子手术，让孩子自生自灭。可是医院方面不同意，说手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。医生们同时也承认孩子将终生瘫痪，但他们坚持要为孩子动术。 多元化意味多种选择，多种选择意味道德困惑。3、临床医学的失人性化难题医学的科学化与失人性化。临床医学失人性化表现： 爱病不爱人 临床科学家/工程师 人体工厂 符号《36号》4、医疗服务的商业化难题一患者，男性，56岁，因上消化道出血在某医院急诊。表现为早期休克症状。由于医院有入院收押金的规定，而病