第十八章子宫内膜癌卵巢肿瘤.pptxVIP

第十八章子宫内膜癌卵巢肿瘤病 因病因不明,可能得相关因素:雌激素对子宫内膜长期作用导致子宫内膜增生性病变高危因素:肥胖、高血压、糖尿病不孕、绝经延迟、多囊约20%有家族肿瘤史病 理 1、 巨检 局灶型病变多见于子宫底部,两侧角附近居多。 (1)局灶型——局部粗糙、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部,癌灶小,易侵犯肌层, 呈坚实灰白色。病 理 1、 巨检 (2)弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及,或呈坚实癌瘤,常伴出血、坏死,但肌层浸润较少。 晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管,阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 病 理 2、 镜检及病理类型 (1)内膜样腺癌: 约占80%--90%,内膜腺体高度异常增生,上皮复层,细胞核异型明显,核大、深染,有核分裂相。 根据腺癌细胞分化程度分为三级: Ⅰ级——高分化腺癌; (G1) Ⅱ级——中度分化腺癌; (G2) Ⅲ级——低分化腺癌。 (G3) 分级愈高,恶性程度愈高。 病 理(2)腺癌伴鳞状上皮分化:腺癌组织中含鳞状上皮成分 棘腺癌(腺角化癌):腺癌伴化生鳞状上皮成分 鳞腺癌:腺癌伴鳞癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生:介于两者之间者(3)浆液性腺癌(子宫乳头状浆液性腺癌): 10%,多为不规则复层排列,呈乳头状或簇状生长。 恶性程度很高,易广泛累及肌层、腹腔、淋巴及远处播散,预后极差。(4)透明细胞癌: 约占4%,癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列,胞浆丰富、透亮,有特殊得鞋钉状细胞。恶性程度高,易较早转移。转移途径多数生长缓慢,转移较晚1、直接蔓延:沿子宫内膜蔓延生长 向上 宫腔角部 输卵管病灶 向下 宫颈管 阴道 深部肌层 浆膜 盆腹腔种植 转移途径2、淋巴转移 :为主要转移途径。 其途径与生长部位有关 宫底部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋巴结 宫角部及前壁上部 圆韧带 腹股沟淋巴结 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同 子宫后壁病灶 宫骶韧带 扩散直肠淋巴结 3、血行转移 少见。 晚期转移至肺、肝、骨等处。大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流 子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO,2000)0期 原位癌Ⅰ期 癌局限于宫体 ⅠA 癌局限在子宫内膜 ⅠB 侵犯肌层≤ 1/2 ⅠC 侵犯肌层1/2Ⅱ期 癌扩散至宫颈,但未超越子宫 ⅡA 累及宫颈管腺体 ⅡB 侵润宫颈间质 Ⅲ期 癌局部/区域转移 ⅢA 癌侵犯浆膜和/附件,或腹水含癌细胞/腹腔冲洗液阳性 ⅢB 癌扩散至阴道 ⅢC 癌转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结 ⅣA 癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜 ⅣB 远处转移,(不包括阴道、盆腔黏膜、附件及腹主动脉旁 淋巴结 转移,但包括腹腔内其她淋巴结转移)临床表现症状:阴道流血—绝经后阴道流血,尚未绝经者可表现 为月经增多,经期延长或月经紊乱。 阴道排液—水样→血性→脓性伴恶臭白带;宫颈管堵塞时宫腔积脓。 疼 痛－晚期下腹部、腰部。 全身症状－ 晚期可有贫血、消瘦、恶病质。体征:妇检 早期可无明显体征。 晚期→ 子宫稍大、软, 宫旁转移→ 可触及不规则肿块。 合并宫腔积脓→触痛诊断病史及临床表现有下列情况者应密切随访:有子宫内膜癌高危因素者:如肥胖、不育、绝经延迟等。有长期服用雌激素、她莫昔芬或雌激素增高疾病者。有乳癌、子宫内膜癌家族史者。分段诊刮:准确率80%~95%,最常用,最有价值 病理诊断依据/临床分期/细胞分化 报道20%无临床症状,病理发现早期癌。分段诊刮返回辅助诊断分段诊刮:B超:测内膜厚度,(绝经妇女内膜4mm)宫腔病灶大小,有无肌层浸润。宫腔镜检查:直视宫腔病灶大小+活检,提高诊断率。宫颈管搔刮及子宫内膜活检细胞学检查:宫腔冲洗、宫腔刷或宫腔吸引涂片法等,即使阳性也不能作诊断依据,应用价值不高。MRI、CT等检查及血清CA125测定。鉴别诊断绝经过渡期功血(功能性)萎缩性阴道炎(炎症)老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉(良性)原发性输卵管癌宫颈管癌、子宫肉瘤 治疗 根据子宫大小、肌层就是否浸润、宫颈管就是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。 早期患者以手术治疗为主,按手术-病理分期及存在得高危