耳鼻咽喉科学七版颈部科学.pptxVIP

颈部科学湖北医药学院耳鼻咽喉科第一页，共四十八页。颈部先天性疾病第二页，共四十八页。第一节 甲状舌管囊肿及瘘管 甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病，其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。 临床表现：1、甲状舌管囊肿大小不一，常在无意中或体检时发现。囊肿呈圆形，表面光滑，边界清楚，与周围组织的皮肤无粘连，无压痛，质较软，有囊性感，可随吞咽上，下运动，合并感染时，囊肿迅速增大并有局部疼痛及压痛。 第三页，共四十八页。2、甲状舌管瘘管： 外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物外溢，继发感染时瘘口周围红肿，有脓液溢出。 诊断： 囊肿瘘管位于颈前正中，可随吞咽上，下运动，即可确诊。 鉴别诊断： 1、皮样囊肿 2、颌下淋巴结炎 3、异位甲状腺第四页，共四十八页。第五页，共四十八页。治疗： 手术切除，需将囊肿及瘘管彻底切除，以免术后复发。囊肿第六页，共四十八页。第二节 鳃裂囊肿及瘘管鳃裂囊肿及瘘管为胚胎时鳃裂发育异常引起。1、第一鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，由第一第二鳃弓未正常融合所致。外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘；内瘘口位于外耳骨部，耳屏，乳突等处。囊肿可位于瘘管的任何部位。2、第二鳃裂囊肿及瘘管： 多见，由第二鳃弓或第二鳃沟闭合不全引起。 外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下1/3处。内瘘口位于扁桃体窝。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处。3、第三鳃裂囊肿及瘘管： 较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝；内瘘口位于梨状窝。第七页，共四十八页。临床表现： 外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。部分病人有口臭。继发感染：红肿，疼痛，分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块，无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时肿块迅速增大，局部压痛，囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛，吞咽困难。诊断： 根据病史及瘘管和囊肿所在位置可确诊。治疗： 彻底切除囊肿及瘘管。 如有继发感染者应先控制炎症，再行手术治疗。第八页，共四十八页。第三节 囊状水瘤 起源于淋巴组织的先天性疾病。90 % 发生在 2 岁以前。诊断：颈侧无痛性囊性肿块（多数在颈后三角），呈分叶状，透光试验阳性，穿刺抽出草黄色透明不易凝固的液体，含胆固醇结晶。可做 B 超、CT 帮助诊断。治疗：手术切除。一般在 2 岁以后手术。囊性水瘤第九页，共四十八页。颈部炎性疾病第十页，共四十八页。颈部炎性疾病根据其发生部位可分为： 1、浅层组织炎症：包括痈，蜂窝组织炎，丹毒，炭疽病等。 2、颈深组织炎症：咽后隙感染，咽旁隙感染，颌下隔隙感染，气管前隙感染等。 3、颈淋巴结炎症：急慢性淋巴结炎，结核性淋巴结炎。 4、其它：如颈部放线菌病，梅毒等。第十一页，共四十八页。 第一节 颈部急、慢性淋巴结炎 常见于儿童，多由上呼吸道感染，扁桃体炎，龋齿，咽炎，口腔炎，外耳道炎，通过淋巴引流途径，引起颈淋巴结感染。金黄色葡萄球菌常见致病菌溶血性链球菌临床表现： 1、全身症状：畏寒，发热，头痛乏力，全身不适，食欲不振。 2、原发感染病灶：症状可有咽痛，吞咽痛，喉痛，咳嗽，压痛。 3、局部症状：肿大，触压，质中等硬，表面光滑，可活动，发热。慢性者，经抗感染治疗后淋巴结缩小，可活动，无压痛。第十二页，共四十八页。诊断： 颈部淋巴结肿大，有压痛，引流区的器官有急性炎症，白细胞数增多，即可确诊。B超治疗： 治疗原发病灶，抗炎，增强抵抗力。第十三页，共四十八页。第二节 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核多见于儿童及青少年，约占本病的80%。 病因： 结核菌经淋巴或血行途径感染颈部淋巴结。临床表现： 1、部分病人可出现全身中毒症状：乏力，低热，盗汗，食欲不振，消瘦等中毒症状。 2、一侧或双侧多个淋巴结肿大。 初期：相互分离，可移动，无疼痛。 中期：相互粘连，形成串珠，轻压痛。 晚期：干酪样坏死，形成寒性脓肿，触之有波动感，脓肿破溃，皮肤不易愈合，易形成溃疡或瘘管，瘘口处溢出稀薄样脓液。 3、有些病人有原发灶的症状：咳嗽，咯血，喉痛等。第十四页，共四十八页。诊断： 根据一侧或双侧颈部出现多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤及周围组织粘连，或破溃皮肤形成迁延不愈的瘘管，一般可确诊。胸部X线或CT扫描，间接喉镜及后鼻镜检可发现原发灶。结核菌素试验：PPD（纯化蛋白衍生物）试验及血沉有助于诊断，注意与颈部慢性淋巴结炎及颈部肿瘤相鉴别。第十五页，共四十八页。治疗： 1、一般治疗：加强营养，增强抗病能力。 2、抗结核治疗：半年到一年半的时间。 3、局部治疗：脓肿形成者：可通过局部抽脓，冲洗，再注入抗结核药，可获好的疗效。 4、免疫疗法：可用转移因子，左旋咪唑，免疫核糖核酸，死卡介苗皮肤化痕等治疗。 5、手术切除：对少数较大的孤立的淋巴结可采取此方法。第十六页，共四十八页。颈部血管性