内科学教学课件：心律失常1.pptVIP

房室传导阻滞Atrioventricular Block，AVB 完全性房室传导阻滞　 ①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 治 疗 针对病因 一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊处理。 二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍，甚至阿斯发作者，应给予适当的治疗。 阿托品（0.5-2.0mg）可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。 异丙肾上腺素（2-4ug／分）适用于任何部位的房室传导阻滞，但慎用于急性心肌梗死患者。 症状明显、心室率缓慢者，应及早安置临时或永久人工心脏起搏器。 房室传导阻滞 Atrioventricular Block AVB 预激综合症preexcitation syndrome  Wolff-Parkinson-White 综合征(WPW综合征)，是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室的冲动提前激动心房的某一部分。发生预激综合征的解剖学基础是在房室特殊传导组织外，存在由普通心肌细胞组成的肌束。 预激综合症preexcitation syndrome 心电图检查 　　房室旁道典型预激表现为：　　①PR间期缩短（＜0.12秒）；　　②QRS波群起始部粗纯（delta波）、终末部分正常；QRS波群时间超过0.12s。　　③继发性ST－T改变。 这种图形代表通过旁道的和通过希斯－浦肯野系统的心室除极的融合，其变形程度由各系统相应的除极作用决定。 预激心电图 AVRT心电图 预激综合征合并心房颤动 预激综合症preexcitation syndrome 治 疗 心室预激病人如有频繁的快速心律失常发作并引起明显的症状，应给予治疗。 房室折返性性心动过速，其治疗可选用异搏定、心律平，ATP或洋地黄等。 预激合并房颤，则应选用心律平，胺碘酮、普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定、洋地黄和ATP。有血流动力学改变，应立即电复律。 经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后行射频消融术，或外科手术治疗。 心律失常的药物治疗 心律失常的药物治疗 缓慢心律失常的药物治疗一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）。 抗心律失常药物，常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类（Vaugham Williams法） 心律失常的药物治疗 抗心律失常药物导致新的心律失常或使原有心律失常加重称为促心律失常作用。发生率5~10％。发生机制与复极延长、早期后除极导致尖端扭转型室速有关。充血性心力衰竭、应用洋地黄与利尿剂、QT延长者更易发生。IA（奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺）和Ⅲ类（胺碘酮和索他洛尔）药物可致尖端扭转型室速。IC类（氟卡胺、英卡胺、普罗帕酮）可加快原有室速，延长持续时间，甚至成为持续性。 心律失常的介入治疗 心脏起搏治疗 心脏起搏治疗：是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗折返性快速心律失常，通过程序控制的单个或连续快速电刺激终止折返形成。 植入性心律转复除颤器（ICD） ICD是当前最有效的治疗严重室性快速心律失常(VT/VF)，防止猝死的方法，每年世界上约有万名患者植入ICD。近年来具有DDD，双心室起搏功能的ICD已成功地用于临床，不仅提高了ICD对室性和室上性心动过速的识别准确率，而且也延长了充血性心力衰竭患者的寿命。 心脏电复律 心脏电复律是用电能来治疗异位性快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最初用于消除室颤，也称心脏电除颤。 【作用机理】短时间内经胸壁或直接向心脏通以高压强电流，人为地使所有心肌纤维瞬间同时除极，消除异位心律，此时心脏的窦房结自律性最高，能恢复其控制心脏的作用，即转为窦性心律。 心脏电复律 【使用方法】一、非同步电复律仅适于心室扑动、颤动和无脉搏室速。推荐的复律能量为200J~360J。二、同步电复律适用于除心室扑动和颤动以外的其他快速性心律失常。先要麻醉病人，然后按心律失常的不同选择不同的电能，同步放电。房扑和阵发性室上速为50～100J；房颤为100～150J；室速100J-200J。 射频消融术 射频消融术 适应症：适用于药物治疗无效、不能耐受药物治疗或不愿药物治疗的阵发性折返室上性心动过速的患者。对房性心动过速、心房扑动、某项类型的室性心动过速药物治疗无效者，也可选择射频消融治疗。 机理：利用射频发生仪将