内科学教学课件：呼吸系统病症的诊治思维.pptxVIP

呼吸系统病症的诊治思维;临床医师应有科学的思维;呼吸系统疾病症状诊断是基础;病史采集;一 、咳嗽;咳嗽的病因;咳嗽的病因诊断注意事项（一）;咳嗽的病因诊断注意事项（二）;咳嗽的病因诊断注意事项（三）;咳嗽的病因诊断注意事项（四）;辅助检查： 胸片 ＣＴ 痰涂片，痰培养 诱导痰检查 肺功能 内镜 ２４小时食道ＰＨ值测定;1;急性咳嗽（3W）：感冒、急性支气管炎 急性鼻窦炎、急性咽炎 慢阻肺急性发作、哮喘 亚急性咳嗽（3-8W）：感冒后咳嗽、 　　　　　　　　细菌性鼻窦炎、哮喘 慢性咳嗽（8W）; 慢性咳嗽病因分布;;慢性咳嗽病因诊断程序;　　　二　　咯血;咯血的原因;;辅助检查： 胸片 ＣＴ 痰涂片，痰培养 支气管镜 血管造影 同位素 ;诊断步骤： 1.是否为呼吸道出血（与呕血鉴别） 2.是否为咯血（与上呼吸道出血鉴别） 3.咯血的量;咯血;　　　三　胸腔积液;　　诊断与鉴别诊断;;;（二）类肺炎型胸积液; （三）恶性胸腔积液 1.中老年多见 2.原发病表现，其中肺癌、乳腺癌　　 　　　　淋巴瘤是最常见的三大病因 3.胸水血性，生长速度快 4.胸水CEA 20μg/L， LDH500U/L 5.胸水找到癌细胞 6.胸膜活检、胸腔镜、纤支镜 ;;肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密 度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、 肺门肿大和胸腔积液 孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清 楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织 包绕的软组织影 肺肿块：局部病灶直径3 cm者，肺癌的可能性 相对较大;辅助检查： ＣＴ PET-CT 支气管镜 经皮肺穿刺 肺血管造影 胸腔镜 肿瘤标志物，结核抗体， 痰细胞学、病原学检查 ;;; 小 结 咳嗽是呼吸系统最常见的症状，按发病时间的长短分急性、亚急性、慢性，各自原因不同，要详细问诊、体格检查，并行相关的辅助检查以寻找病因 咯血是指喉以下呼吸道出血经口咳出，要注意与上消化道出血鉴别，咯血的病因很多，最常见的是呼吸系统的疾病，如结核、肺癌、支气管扩张等 ; 胸腔积液是呼吸系统常见疾病之一，其病因有很多，诊断分三步： 1.根据症状、体征和X线、B超，确诊胸腔积液 2.根据胸水常规、生化结果分渗出液和漏出液 3.再行进一步检查确定胸腔积液的病因 漏出液常见的病因是肺外的，如心脏、肾脏肝脏和低蛋白血症等，渗出液常见的病因多为呼吸系统疾病，如结核、肿瘤、炎症 ; 肺内孤立结节常无症状，多在胸片和CT检查时发现，根据结节的大小，以直径8mm为界，行不同流程的检查、治疗和随访 ;