呼吸系统疾病护理.ppt

气 胸 病 因 胸腔内出现气体 肺泡与胸腔之间产生破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 瘦高体型的男性青壮年。 有基础肺部病变者，如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿等。 航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，甚至大笑等。 各种胸部外伤。 肺活检、人工气胸、机械通气压力过高时。 李志军 气 胸 临床分类 自发性气胸 根据脏层胸膜 破裂情况及其 发生后对胸腔 内压力的影响 闭合性 （单纯性） 交通性 （开放性） 张力性 （高压性） 李志军 临床表现 气胸症状 轻重 有无肺基础疾 病及功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量 及其压力大小 有关 李志军 气 胸 临 床 表 现 症状 体征 多有诱因，起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。不能平卧。健侧卧位。 张力性气胸时迅速出现严重呼吸循环障碍；表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。 大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。根据临床表现把自发性气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：呼吸频率24次／分；心率60～120次／分；血压正常；呼吸室内空气时SaO290％；两次呼吸间说话成句。 李志军 气 胸 影 像 检 查 X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，侧位胸片可协助诊断，或在X线透视下转动体位可发现气胸。 李志军 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。 3.并发症 李志军 气 胸 治疗 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗具体措施有保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗治愈，但多数需作胸腔减压以助患肺复张，少数患者(约10％～20％)需手术治疗。 保守治疗：适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收（10L／min）保守治疗需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24～48小时内。 李志军 气胸病人的治疗 处理要点 主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。 （一）保守治疗 李志军 气胸病人的治疗 处理要点 （二）排气治疗 是否抽气？ 闭合性气胸，肺萎缩小于20%，不必抽气。 症状明显者或张力性气胸，肺萎缩大于20%，应进行抽气治疗。 李志军 气胸病人的治疗 处理要点 1.胸腔穿刺抽气。适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。 通常选择患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点。一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。 （二）排气治疗 如何抽气？ 李志军 气 胸 治疗 排 气 疗 法 胸腔穿刺 注意事项：患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气≤1000ml，每日或隔日1次。 李志军 气胸病人的治疗 处理要点 2.胸腔闭式引流。可确保有效持续抽气，适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。 插管部位一般选择在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间，一般到管外端连接Heimlich单向活瓣，或置于水封瓶的水面下1-2cm水以下，插管成功导管持续逸出气泡，呼吸困难缓解，萎陷的肺在几小时内或数日内复张。肺复张不满意时可采用负压吸引闭式引流装置，压力维持在-8～-12cm水柱为宜。 （二）排气治疗 如 何 抽 气 ？ 李志军 气 胸 治疗 排 气 疗 法 胸腔闭式引流 注意事项：适用于不稳定、交通性或张力性气胸，患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4-5肋间置管，严格无菌操作。 李志军 气胸病人的治疗 处理要点 主要适用于下列病人： （1）反复发作性气胸。 （2）双侧气胸。 （3）合并肺大疱。 （4）肺功能不全，不能耐受手术者。 （三）化学性胸膜粘连术 李志军 气胸病人的治疗 处理要点 （四）手术治疗 积极治疗原发病及诱因，同时应预防和处理继发细菌感染。 （五）原发病及并发症的处