院感办检查常见问题.docxVIP

院感办检查常有问题、原因剖析、整改举措 存在问题原因剖析整改举措 医疗荒弃物交接无记 录（病房人员、运送 人员） 紫外线监测记录不完 整 医疗荒弃物混放/分 类不清 业务学习未按计划执 行/未掌握 消毒液监测记录不全 （酒精等）  1、严格医疗荒弃物交接程序并实时 1、医疗荒弃物交接不规范； 署名 2、工作人员责任心差 2、增强工作责任心 1、紫外线消毒监测记录不规 1、规范记录方法并实时记录 范； 2、改换紫外线灯管并记录监测强度 2、改换紫外线灯管不实时 1、全科人员加强医疗荒弃物分类的 1、个别医护人员医疗荒弃物 学习 分类观点不清； 2、按要求将医疗荒弃物分类放置落 2、个别人员图方便，任意放 实到实处 1、病人多，工作忙，忘了学 1、加强对业务学习重要性的认识， 习 2、拟订可行的学习计划已达到优秀 2、对业务学习重视不够、流 的学习效果 于形式 对监测记录重视不够、工作懈要求各班尽到工作职责，实时记录 怠监测结果 微生物学监测结果粘对监测结果实时粘贴重视不要求各班尽到工作职责，实时粘贴 贴不实时够、工作懈怠监测结果 加强无菌观点，增强责任心。每天 无菌观点差，工作懈怠，责任 无菌物品过期检查无菌物品灭菌日期，对过期物心差 品实时进行灭菌办理。 环境卫生差/地面、责任心差、工作懈怠，未实时 增强责任心、实时清理。 台面凌乱清理。 空气消毒机清理不及院内感染重视不够、责任分工指定责任人、对空气消毒机进行定 时不清期清理 无菌观点差，对消毒液使用不 安尔碘无开启时间规范使用消毒液，注明开启时间规范 微生物学监测无菌物采样方法不规范：未烧瓶口、规范采样方法、实时送检（从头采样 品超标放置时间过长后监测结果合格） 感染性废物收集袋无 规范收集方法：实时收集、包装严 表记/包装方法不正收集方法不规范、任意性强 实、表记清楚、严格交接 确 换药室无菌镊子改换 加强无菌观点，严格履行无菌物品 不实时超过4小时 无菌观点差 使用原则。 无菌观点差、对个人防备重要加强无菌观点、严格履行无菌操作 医生操作时未戴口 罩、帽子、个人防备  性认识不够规程 不到位 换药室碘酒球罐、酒精罐过期  无菌观点差、对调药室消毒物品管理不完善  加强无菌观点，完善消毒物品管理、责任到人 1、一次性使用洗手液，每周改换 微生物学监测发现铜洗手液装置使用时间过长、未 2、增加每天通风次数 绿假单胞菌改换 3、做好地面、物表消毒工作 损害性废物容器内容预想节俭锐器盒、减少开支、 按规定要求实时收集废物 物过满/收集不实时未实时收集 紫外线监测记录方法未更正  对紫外线监测记录新方法不清楚  从头规范紫外线监测记录方法并按要求记录 对消毒液监测重要性重视不使用有效试纸并随时检查监测试纸 消毒液监测试纸过期 够，有效期 无菌观点差，未按无菌操作规加强无菌观点，严格履行无菌操作 无菌镊子无开启时间 程操作规程 无菌观点差，未按规定放置各严格换药室地区区分，按要求放置 用后布类放置不合理 类物品各类物品 治疗室用后针头散落  加强安全防范意识，仔细办理用后 工作任意性强，安全意识差 地面  针头 损害性锐器盒关闭不 损害性锐器盒使用不规范规范损害性锐器盒使用方法 严 对有关责任人提出批评；与当月绩效查核成绩挂钩；加大监察管理力度。实时发现问题及 时办理。