母儿血型不合.pptVIP

新生儿血型 脐血的血型有时可能不确定 新生儿红细胞可能完全被抗D抗体所包裹，以至于无法检测到D抗原，而出现假阴性 第三十页，共五十九页，2022年，8月28日 孕妇血清学检查 盐水凝集试验 检查完全抗体。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集 胶体介质试验 检查不完全抗体。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。 木瓜酶试验 不完全抗体分子量较小，不能使红细胞靠拢以示凝集。木瓜酶可消化红细胞表面并降低电荷, 使红细胞发生凝集。用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，而可在生理盐水中出现凝集。 第三十一页，共五十九页，2022年，8月28日 直接或间接抗人体球蛋白试验(Coombs试验) 表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原，用来免疫动物产生抗人体球蛋白血清。 直接试验 检查红细胞表面的不完全抗体。用于新生儿。致敏红细胞悬液中，加入抗人球蛋白血清后发生凝集，为阳性。 间接试验 是检查血清中存在游离的不完全抗体，用于孕妇及新生儿。先用Rh(D)阳性A、B、O型的正常人红细胞吸附血清中存在的游离不完全抗体，致敏红细胞经生理盐水洗涤后加入抗人球蛋白血清，出现凝集即为抗人球蛋白试验间接阳性。 第三十二页，共五十九页，2022年，8月28日 抗D抗体≥ 1:64，不合胎儿的死胎率增高。 1:16，溶血病一般较轻。但我院曾遇一例效价1:8，新生儿溶血严重 若抗A(B)IgG≥1:64，不合胎儿可能受害。当抗A(B)IgG≥1:256，胎婴儿几乎全部发病。 抗体效价与溶血严重性也并不完全相同 个体的抗体对抗原的亲和力不同 破坏红细胞的能力有差异 胎儿耐受溶血病的能力 胎儿红细胞抗原强度不同 第三十三页，共五十九页，2022年，8月28日 B超 严重溶血 胎儿水肿，并腹水，胸水，胎儿头颅可见双重光环，心脏扩大，肝脾肿大，胎盘水肿等 轻度溶血 无以上典型表现。 第三十四页，共五十九页，2022年，8月28日 羊水检查 指征 既往严重HDFN 抗D抗体≥1:16，可能会使胎儿发生水肿 有某些胎儿溶血病可疑的临床表现 第三十五页，共五十九页，2022年，8月28日 羊水检查 正常羊水无色，溶血病时，变成黄色 羊水胆红素1.7μmol/L 5μmol/L，提示已发生溶血病 8μmol/L，提示病情严重 17μmol/L，终止妊娠 第三十六页，共五十九页，2022年，8月28日 脐血血红蛋白及胆红素 脐血Hb140-160g/L轻度，110-140g/L中度溶血，110g/L重度。网织红6%，重者可达60%-80% 胆红素51μmol/L为正常，68μmol/L提示病情严重 第三十七页，共五十九页，2022年，8月28日 新生儿血清学检查 直接Coombs试验 如果患儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，则直接抗球蛋白试验应得到阳性结果。但由于ABO HDN患儿红细胞上抗体往往结合的很少，使直接抗球蛋白试验常常得到阴性的结果。 第三十八页，共五十九页，2022年，8月28日 释放试验 致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。阳性说明婴儿红细胞被致敏，可以确定诊断。作释放试验以了解是那种Rh血型抗体。 指示细胞 意义 A B O + - - 放散出IgG抗A - + - 放散出IgG抗B - - - 未放散抗体 O O + 放散出ABO血型以外的抗体 第三十九页，共五十九页，2022年，8月28日 游离抗体(间接抗球蛋白试验) 患儿血清游离抗体A(B) IgG阳性表明母血抗体已进入胎儿，但并不表示红细胞已经致敏。 指示细胞 意义 A B O + - - 游离的IgG抗A - + - 游离的IgG抗B - - - 无抗体 O O + 游离的ABO血型以外的抗体 第四十页，共五十九页，2022年，8月28日 三项试验中一项阳性为新生儿受累 释放试验敏感性最强，直接抗人球蛋白试验最差。 1％母儿血型不合是由于少见血型引起的，如母子ABO及Rh血型相同，而新生儿有早发黄疸，且Combs试验阳性者，应考虑到少见血型引起的溶血病。 第四十一页，共五十九页，2022年，8月28日 治 疗 第四十二页，共五十九页，2022年，8月28日 第一页，共五十九页，2022年，8月28日 胎儿从父亲和母亲各接受一半基因，因此可能与其母亲有不同的血型而发生母儿血型不合。缺乏某种胎儿血型抗原的母体被该抗原致敏后产生相应的抗体，母亲的有些血型特异性抗体有透过胎盘的能力，然后进入胎儿循环，与胎儿红细胞发生免疫反应，使红细胞凝集破坏，引起胎儿、新生儿溶血性疾病(HDFN)。 第二页，共五十九页，2022年，8月28日 人类红细胞血型系统 26个血型系统，红细胞抗原400多种。 在我国导致胎儿新生溶血的主要是AB