短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范.pptVIP

由于 TIA 在发病机制方面与临床表现与缺血性卒中非常类似，因此国际上通常将 TIA 和缺血性卒中列入相同的预防及治疗指南中。 三、TIA 的治疗 1.危险因素控制 1.1高血压 1.1.1 既往未接受降压治疗的 TIA 患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗；对于血压140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确。 1.1.2 既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的 TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗。 1.1.3 由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率 70%～99%）导致的 TIA 患者，推荐收缩压降至 140mmHg 以下，舒张压降至 90mmHg 以下。由于低血流动力学原因导致的 TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。 1.1.4 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者 3 方面因素。 指导规范 1.2脂代谢异常 1.2.1对于非心源性 TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险。有证据表 明，当 LDL-C 下降≥50%或 LDL≤70mg/dl（1.8mmol/L）时，二级预防更为有效。 1.2.2对于 LDL-C≥100mg/dl（2.6mmol/L）的非心源性 TIA 患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险；对于 LDL-C100mg/dl（2.6mmol/L）的 TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗。 1.2.3由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率 70%～99%）导致的 TIA 患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件风险，推荐目标值为 LDL-C≤70mg/dl（1.8mmol/L）。颅外大动脉狭窄导致的 TIA 患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件。 1.2.4长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。有脑出血病史的非心源性 TIA 患者应权衡风险和获益合理使用。 1.2.5他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素， 或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察（参考：肝酶超过 3 倍正常值上限，肌酶超过 5 倍正常值上限，应停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大。 1.3糖代谢异常和糖尿病： 1.3.1 TIA 患者糖代谢异常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素，临床医师应提高对 TIA 患者血糖管理的重视。 1.3.2 TIA 患者发病后均应接受空腹血糖、糖化血红蛋白监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。 1.3.3对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中和 TIA 事件，推荐 HbA1c 治疗目标为＜7%。降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害。 1.3.4 TIA 患者在控制血糖水平的同时，还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理。 1.3.5 TIA 患者伴有胰岛素抵抗 TIA 患者可以根据个体化情况给与口服吡格列酮治疗预防卒中发生，但要注意治疗带来的骨折等风险。新证据：研究表明，伴有胰岛素抵抗患者的卒中发生风险显著升高，且伴有胰岛素抵抗的急性缺血性卒中患者溶栓后预后不良。最新公布的 IRIS（lnsulin Resistance Intervention after Stroke）研究表明，对于伴有胰岛素抵抗的非糖尿病缺血性卒中/TIA 患者，糖尿病药物吡格列酮较安慰剂更有可能降低其卒中或心肌梗死（Ml）的风险。但该治疗会出现体重增 加、水肿以及需要手术或住院治疗的骨折的风险，因此要个体化治疗。 1.4吸烟： 1.4.1建议有吸烟史的缺血性脑卒中或 TIA 患者戒烟。 1.4.2建议缺血性脑卒中或 TIA 患者避免被动吸烟，远离吸烟场所。 1.4.3可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或口服戒烟药物。 1.5睡眠呼吸暂停 1.5.1鼓励有条件的医疗单位对 TIA 患者进行呼吸睡眠监测。 1.5.2使用持续正压通气（Continuous positive airway spressure，CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暂停的 TIA 患者的预后，可考虑对这些患者进行 CPAP 治疗。 1.6 高同型半胱氨酸血症对近期发生缺血性脑卒中或 TIA 且血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素 B6 以及维生素 B12 可降低同型半胱氨酸水平。尚无足够证据支持降低同型半胱氨酸水平